《肩胛骨骨折1》ppt課件

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1、肩胛骨骨折診斷及治療王秋根長(zhǎng)海醫(yī)院骨科定義肩胛骨骨折（scapularfracture,SF）相對(duì)少見。據(jù)Hardegger和Nordqvist等統(tǒng)計(jì)，SF約占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%臨床表現(xiàn)有明確的外傷史，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限局部明顯壓痛，腫脹，直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷肩胛骨局部解剖上面觀后面觀前面觀肩胛骨骨折的分型Hardegger分型Hardegger分類骨折類型比例肩胛骨體部骨折（FSB）約占SF的35%-50%盂緣骨折　　?。‵GR）約占SF的25%左右盂窩骨折　　?。‵G

2、F）約占SF的6%-10%解剖頸骨折　?。‵AN）極少外科頸骨折　?。‵SN）極少肩峰骨折　　?。‵OA）約占9%肩胛岡骨折　?。‵SS）約占6%-11%喙突骨折　　?。‵CP）約占5%混合骨折（combinedscapularfractures,CSF）在某些多發(fā)傷患者中，也可發(fā)生不同類型骨折的組合形式，如盂窩損傷伴體部和（或）突起部骨折等混合骨折左肱骨上端粉碎骨折左肩胛骨骨折（肩胛盂頸部、肩峰）Miller分型Miller分型類型骨折部位Ⅰ-A肩峰骨折（FOA）Ⅰ-B肩峰基底或肩胛岡骨折（FSS）Ⅰ

3、-C喙突骨折（FCP）Ⅱ-A肩胛頸骨折，骨折線位于肩峰、肩胛岡基底外緣Ⅱ-B肩胛頸骨折，骨折線延伸至肩峰基底部或肩胛岡Ⅱ-C肩胛頸橫斷骨折Ⅲ肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Ⅳ體部骨折（FSB）診斷肩胛骨骨折診斷并不復(fù)雜早期漏診較多依據(jù)：1.有間接或直接暴力外傷史2.有肩胛骨骨折癥狀和體征3.肩胛骨骨折的影象學(xué)診斷：?jiǎn)渭円揽渴自\胸片檢查對(duì)確定SF的漏診率較高Neer等提出的有助于確診SF的X線檢查方法主要包括：（1）X線投照中心垂直于肩胛骨與矢狀面呈向外30°的前后位像，可用于觀察肩胛骨全貌及其關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系。AC肩峰CL鎖

4、骨C喙突SP肩胛骨ss肩胛岡上Is肩胛岡下G關(guān)節(jié)窩Ga關(guān)節(jié)窩邊緣Gt關(guān)節(jié)窩邊緣較大的結(jié)節(jié)Hh肱骨頭垂直于肩胛骨與矢狀面呈向外30°的前后位像肩胛骨體部骨折（2）X線投照中心平行于肩胛骨與矢狀面呈向后30°的側(cè)位像，肩胛骨影像呈“Y”形，其中體部為垂直支，2個(gè)上支分別為喙突的前部和肩峰的后部，3個(gè)支的交界處是盂窩，正常情況下肱骨頭位于盂窩中央。A肩峰C喙突S肩胛岡Hh肱骨頭Is肩胛骨體部If肩胛下角肩胛骨“Y”形影像肩胛骨“Y”形影像示意圖（3）X線投照中心指向腋窩頂部的腋窩位像，可用于判斷盂窩前、后緣、

5、肩峰、喙突基底、鎖骨遠(yuǎn)端及肱骨頭的骨折（脫位）等。C喙突Cl鎖骨G關(guān)節(jié)窩Hh肱骨頭Gt肱骨上部大結(jié)節(jié)Ac肩峰Acj肩鎖關(guān)節(jié)腋窩位像單憑X線的特征診斷困難常需輔以CT掃描螺旋CT的三維圖像CT三維重建有助于術(shù)前擬定合理的手術(shù)方案有助于對(duì)骨折分型進(jìn)行一些新的補(bǔ)充單純X線片三維CT重建治療以往觀念非手術(shù)=手術(shù)療法？（一）非手術(shù)治療1.肩胛骨體部骨折:三角巾吊傷肢，傷后3周盡早行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢2－3周，盡早鍛煉；嚴(yán)重移位者，牽引手法整復(fù)后外展架固定4周

6、。3.肩峰骨折無移位或不明顯者，三角巾吊起。遠(yuǎn)側(cè)骨折端向下移位者，用膠布條或石膏條經(jīng)傷側(cè)肘肩及健側(cè)胸壁行交叉固定。4.肩胛喙突骨折肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上三角巾懸吊（二）手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇傷后的3周內(nèi)完成手術(shù)，減少并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期療效。對(duì)于某些特殊類型損傷及復(fù)雜移位骨折等，目前多數(shù)學(xué)者主張宜早期采取手術(shù)治療。（1）肩胛骨外緣明顯移位，影響肩關(guān)節(jié)功能者。（2）盂緣骨折合并肱骨頭脫位，經(jīng)手法整復(fù)后肩關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定者。（3）盂窩骨折累及盂窩前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窩骨折關(guān)節(jié)面錯(cuò)動(dòng)移位>3-5mm或伴

7、有肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷者。（4）解剖頸骨折及外科頸骨折，在橫斷面或冠狀面上成角畸形>40°者及骨折移位≥10mm，經(jīng)牽引無法糾正移位或合并肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷失穩(wěn)者。手術(shù)指征（5）肩峰骨折移位>5-8mm，伴下陷畸形，妨礙肩峰下關(guān)節(jié)（Kessel將其稱之為第二肩關(guān)節(jié)）活動(dòng)者。（6）肩胛岡骨折外觀嚴(yán)重畸形影響岡下肌正?；瑒?dòng)，或肩峰基底部骨折移位>5-8mm可能導(dǎo)致骨折不愈合者。（7）喙突骨折致肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離或喙突基底骨折移位壓迫神經(jīng)血管束者。（8）合并肩胛上神經(jīng)損傷需限期手術(shù)探查者。手術(shù)入路前方

8、入路，用于處理盂緣前、下部骨折或喙突骨折等；后方入路，用于治療盂窩骨折、解剖頸骨折、外科頸骨折、肩胛骨體部骨折及肩胛岡骨折等；后上入路，用于固定盂窩上半橫行骨折或盂窩中央橫行骨折等；前后聯(lián)合入路，用于治療肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨及肩胛頸骨折等聯(lián)合性損傷。肩后方入路（posteriorapproachoftheshoulder(kocher)此入路較常用，適用于盂窩、解剖頸、外科頸、肩胛骨體部、肩胛岡等部位的手術(shù)切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛岡下