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1、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院急診科黃楊——藥源性過敏性休克的認(rèn)識與救治水能載舟亦能覆舟藥物是醫(yī)生治病的法寶藥物的矛盾反應(yīng)藥物出現(xiàn)與治療目的相悖的作用，甚至導(dǎo)致病情惡化。統(tǒng)計數(shù)據(jù)2012年國家發(fā)布藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告1.3%81.6%17.1%化學(xué)制劑中藥制劑生物制劑2012年藥品不良反應(yīng)/事件120萬余份注射制劑口服制劑其他制劑2012年藥品不良反應(yīng)/事件120萬余份2012年藥品不良反應(yīng)/事件120萬余份嚴(yán)重例次數(shù)排名前10位頭孢曲松、左氧氟沙星、青霉素、頭孢哌酮舒巴坦、克林霉素、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢噻肟、利福平、炎琥寧
2、抗感染藥的不良反應(yīng)數(shù)量排名首位：頭孢菌素類例次數(shù)排名前5位頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、硝基咪唑類醫(yī)療糾紛案例案件一：醫(yī)療事故的慘劇2001年1月，盧翠平因感冒到村衛(wèi)生室服下4粒阿莫西林，當(dāng)晚，盧翠平感臉發(fā)燙、身上瘙癢難忍。第二天到縣中醫(yī)院診斷為“上呼吸道感染”，青霉素皮試陰性后，靜脈滴注。在輸液過程中，盧翠平感到身體明顯不適……全身起皰疹，昏迷16天。后續(xù)治療的醫(yī)師形容說：“她的表皮已經(jīng)像煮稀飯時上面的一層米膜，只要輕輕一吹，皮膚就能移動。同時消化道出血、肝損壞、指甲全部脫落，嘴唇粘膜、眼角膜損壞……”判決
3、：縣中醫(yī)院在藥物發(fā)生反應(yīng)后，又將余液輸完，違反診療常規(guī)，該行為與原告的人身損害之間存在因果關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)療事故。2.2378歲的高云龍因胸悶、氣喘醫(yī)院初步診斷為肺結(jié)核并肺部感染，予利福平等5種內(nèi)服藥。2.24患者服利福平出現(xiàn)皮疹、惡心癥狀，住院治療3.7患者開始服用4種常規(guī)抗癆藥物。服異煙肼后，無特殊不適現(xiàn)象，擬加乙胺丁醇。3.8患者服異煙肼和乙胺丁醇后，未有特殊不適，擬再加利福平。3.9患者中午首次服用利福平10分鐘后，發(fā)現(xiàn)“不太好”。當(dāng)晚死亡。案件二：醫(yī)療糾紛升級為刑事案件1998年8月省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定：患者
4、系利福平引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并最終導(dǎo)致死亡，醫(yī)院搶救積極，雖存在一些不足，但均不是患者死亡的直接原因。該案不屬于醫(yī)療事故。2000年6北京市法庭司法鑒定：“被告醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生對被高云龍用藥過敏史未予足夠重視，用藥不夠慎重。用藥前對可能出現(xiàn)的問題估計不充分，沒有做好充分必要準(zhǔn)備。用藥后對病情變化未予足夠的重視，未能密切觀察病情，未能及時把握病情變化。雖然搶救處理原則正確，但搶救處理中經(jīng)驗不足，出現(xiàn)種種處理不當(dāng)。”家屬提出責(zé)任醫(yī)生張玉蘭應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任2001年4月16日，張玉蘭被逮捕。4月21日，獲準(zhǔn)取保候?qū)彙?002年1月16法
5、庭合議后當(dāng)庭宣判：被告人張玉蘭無罪，醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任。水能載舟亦能覆舟藥源性過敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)與過敏性休克概念Textinhere機體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，可引起機體生理功能障礙或組織損傷。藥源性過敏反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)藥源性過敏反應(yīng)與藥物劑量無關(guān)與給藥途徑無關(guān)致敏物可能是藥物/其代謝產(chǎn)物/雜質(zhì)屬藥品不良反應(yīng)Textinhere靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起一種不良反應(yīng)。輸液過程中各個環(huán)節(jié)都可能引起。輸液反應(yīng)內(nèi)容輸液反應(yīng)藥源性過敏反應(yīng)給藥途徑輸液
6、任何給藥途徑給藥量聯(lián)合用藥發(fā)生率高與劑量無關(guān)接觸史熱源反應(yīng)過敏體質(zhì)，曾接觸過敏藥物癥狀面色蒼白、胸悶、惡心、寒戰(zhàn)、高熱皮疹、紅腫、瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降預(yù)后良好避免再次使用輸液反應(yīng)與藥源性過敏反應(yīng)的區(qū)別國內(nèi)英國美國一種與致敏物質(zhì)接觸后迅速發(fā)作的嚴(yán)重的、潛在致命的全身性過敏反應(yīng)。是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身性或系統(tǒng)性超敏反應(yīng)。一種急性、危及生命的由多種機制引發(fā)、具有多種臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重度的全身反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)迅速發(fā)作、可能致命的重度過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)與過敏性休克的關(guān)系過敏性休克只是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一種
7、表現(xiàn)，還有一部分患者并無休克表現(xiàn)。診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)，休克或低血壓并不是必備條件。診斷名稱的關(guān)鍵在于是否最大程度利于醫(yī)生診治及降低患者病死率。符合三標(biāo)準(zhǔn)中的任一項1、急性起病(數(shù)分鐘/數(shù)小時)，出現(xiàn)皮膚或黏膜組織表現(xiàn)或二者同時存在，并存在至少以下二者之一：①氣道阻塞表現(xiàn)②血壓下降或器官功能障礙末期癥狀2、接觸可疑過敏原后出現(xiàn)下述癥狀2項或以上：皮膚黏膜表現(xiàn)氣道阻塞表現(xiàn)血壓下降或相關(guān)癥狀持續(xù)胃腸道癥狀3、暴露于已知過敏原后出現(xiàn)低血壓。嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)藥源性過敏性休克的再認(rèn)識概念要點引起過敏性休克的不常見藥物過敏性休克的臨床
8、表現(xiàn)過敏性休克的急救突然發(fā)生的多系統(tǒng)器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，主要累及和損害循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)及全身。發(fā)生與性別、年齡、劑量無關(guān)以靜脈用藥發(fā)生率最高概念要點引起病例數(shù)抗生素類藥位居首位，中藥次之大部分藥物過敏性休克發(fā)生于注射后30min內(nèi)，注射治療后應(yīng)觀察30min概念要點引起過敏性休克的不常見
