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《子宮脫垂宋麗麗_ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、子宮脫垂2017年3月5日婦科宋麗麗概述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90度-100度交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因致張力降低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱(chēng)為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱(chēng)為“子宮脫垂”。子宮脫
2、垂常伴有陰道前壁和陰道后壁脫垂。4病因1.分娩損傷：為主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時(shí)，過(guò)早參加重體力勞動(dòng)→腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂。2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加；如長(zhǎng)期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難，超重負(fù)荷（肩挑、舉重、長(zhǎng)期站立等），以及盆腔巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂3、產(chǎn)褥期過(guò)早進(jìn)行體力勞動(dòng)及負(fù)重4、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見(jiàn)未產(chǎn)婦甚至處女，此類(lèi)病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧亟M織發(fā)育不良導(dǎo)致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加重。
3、8臨床分度以患者平臥屏氣用力示子宮下降的程度分為三度：I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查時(shí)在陰道口見(jiàn)到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。Ⅰ度重型Ⅱ度輕型II度重型子宮脫垂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅰ度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者程度不等的臨床表現(xiàn)。1、陰道口有腫物排出：Ⅱ度者在行走、排便、勞動(dòng)、下蹲等活動(dòng)則使腹壓增加時(shí)，自覺(jué)有腫物從陰道排出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，
4、若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長(zhǎng)期脫出在外，致行動(dòng)不便。2、潰瘍繼發(fā)感染：脫出的宮頸，陰道壁長(zhǎng)期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚恚瑒t易繼發(fā)感染，有膿血物分泌3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。子宮脫垂一般不引起月經(jīng)失調(diào)，若子宮能還納，常不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐漸上升至腹腔，子宮不再脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。檢查見(jiàn)宮頸陰道粘膜明顯增厚、肥大，也有不少病例宮頸延長(zhǎng)。診斷不難診斷。檢查時(shí)需判斷脫垂的程度（分度），有無(wú)陰道前后壁脫垂及會(huì)陰部陳舊性撕裂程度。Ⅲ度者需判斷有無(wú)張力性尿失禁。檢查張力
5、性尿失禁的方法：囑患者不解小便，取仰臥截石位，再?lài)诨颊呖人?，若咳嗽時(shí)有尿不自主溢出時(shí)，檢查者用中、食兩指分別輕壓在尿道兩側(cè)，再咳嗽時(shí)卻無(wú)尿液溢出，提示患者有張力性尿失禁。治療1、支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)的慢性疾病。2、非手術(shù)治療：①補(bǔ)中益氣湯：有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。②宮旁注射無(wú)水乙醇等硬化劑。③子宮托，喇叭型子宮托常用，主要起支托子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，適用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍、炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用。3、手術(shù)治療：根據(jù)年齡、生育要求及全身健康情況加以選擇。A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道
6、前后壁脫垂者。B、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年輕、宮頸延長(zhǎng)的Ⅱ、Ⅲ度脫垂患者。C、經(jīng)陰式全宮切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適于年齡較大，無(wú)生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宮、前后壁脫垂患者。D、陰道縱膈形成術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)的患者預(yù)防1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多、過(guò)密2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)后會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及休息，避免過(guò)早過(guò)重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。防止慢性咳嗽、便秘等。2、子宮托治療的護(hù)理注意事項(xiàng)：大小應(yīng)適宜；每天晨起時(shí)放入，每晚睡覺(jué)前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用；不可久放不取，放
7、托后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。（五）健康教育1、出院指導(dǎo)手術(shù)病人術(shù)后一般休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力，禁止盆浴及性生活，術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況，3個(gè)月后再到門(mén)診復(fù)查2、預(yù)防指導(dǎo)積極進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，但避免重體力活動(dòng)，積極治療慢性咳嗽、便秘1、子宮脫垂最主要的發(fā)病因素是A分娩損傷B過(guò)早從事體力勞動(dòng)C長(zhǎng)期腹壓增加D盆底肌肉松弛E、便秘2、患者，女性，50歲，孕4產(chǎn)2，因腰骶部酸痛伴下墜感6個(gè)月入院，查體：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道可見(jiàn)子宮頸，該患者子宮脫垂的分度是AI度輕型BI度重型CII度輕型
