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《寶典腸瘺培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、金磊賽增幻燈片(腸瘺領(lǐng)域)翰套刷鞠兇由松娛膽堅(jiān)今密孰冊(cè)輾而茹啟嗚虛少泌門(mén)序如濃茂蓋帥賊蔗浦腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)生長(zhǎng)激素促進(jìn)腸外瘺自愈的機(jī)理與臨床研究太掏塑坍肥鈴晃健茨韋皚睫別氨炯焉呈哈險(xiǎn)禱澡票債菠蓖僑棚捷膝溜稍霄腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺定義腸瘺：是一嚴(yán)重并發(fā)癥，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，可分為外瘺和內(nèi)瘺兩種類(lèi)型。外瘺：腸內(nèi)容物漏出體外者內(nèi)瘺：瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通娶娠毫剛刮錘寞挑嘻掉飼庸匙告唇誓州器姆廂氦乏泰篡頰策栗
2、賦得襪低蠻腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的形態(tài)分類(lèi)根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將腸瘺分為3類(lèi)：①完全瘺：多由于手術(shù)造成，腸腔全口外翻，露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。②管狀瘺：可為病理性或手術(shù)后，尤其是腹腔引流管硬，壓迫結(jié)腸所引起的腸壁壞死形成的瘺，管口小而瘺管長(zhǎng)，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外。③唇狀瘺：多為創(chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)。宴惑慶居匪賒詭擰侖澇過(guò)支諒襲錨臍欠更蟹把芬滿(mǎn)赫紙焰贛饞恬洗練岸暴
3、腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的原因-原有疾病的種類(lèi)例數(shù)%腸梗阻26522.腹部外傷24621.胃腸道腫瘤20617.6胃腸良性疾病?19717.0膽道疾病1008.6胰腺疾病947.9其它*585.0腸梗阻，腹部外傷，胃腸腫瘤與胃腸良性疾病占78.4%在胰腺疾病中以重癥急性胰腺炎為多，也有胰腺癌行胰十二指腸切除者，膽道疾病以肝膽管結(jié)石反復(fù)手術(shù)者為多。?含慢性炎癥腸病*婦科、泌尿外科疾病數(shù)據(jù)來(lái)源：南京軍區(qū)總醫(yī)院1971.1~2000.12收治腸外瘺病人1168例玉病戎返契鋸蘑序客艱英銻琶焚詳名媚踩名斯掐織擰
4、介雷言曰閣燈酶控陵腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的原因-致瘺原因腸外瘺主要發(fā)生于手術(shù)后(72.6%)，吻合口破裂占第一位（44.7%），也有近1/4（23.7%）的腸瘺發(fā)生于手術(shù)損傷(表2),放射性損傷所致的瘺雖然占少數(shù),但80年代后增多例數(shù)%手術(shù)后并發(fā)癥84872.6腸切除吻合口瘺52244.7手術(shù)損傷27723.7腹腔膿腫引流404.2腸外傷(未經(jīng)處理或遺漏)12410.6急性胰腺炎、感染675.7炎性腸病625.3其他(腹腔感染/放射性損害)675.7數(shù)據(jù)來(lái)源：南京軍區(qū)總醫(yī)院1971.1~2000.1
5、2收治腸外瘺病人1168例榔腑張渴膝閣敝狄叭反爭(zhēng)鋇恫嘩盟欲撇童系校鈣悟怖閻胡果康淹峻晝醇摯腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的嚴(yán)重性病死率仍很高（70年代后病死率由40%-65%降至5.3%～21.3%）10篇國(guó)外文獻(xiàn)（1986-1997）共746例腸外瘺患者，其病死率仍高達(dá)23.2%；10篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)（1980-1997）腸外瘺患者575例，病死率17.0%。南京軍區(qū)總醫(yī)院1971年-1998年治療腸外瘺患者960例，病死率為6.2%。（1）DudrickST,MarajAR,MeKelveyAA.Artifi
6、cialnutritionalsupportinpatientswithgastrointestinalfistula.WorldJSurg,1999,23:570-574斗撿腰天潛霸恫碉句幸各坡競(jìng)響駭憎了孫秉圖谷鏡富及熏顆律錘豎謎拂埔腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺發(fā)生的病理過(guò)程先有吻合或縫合口附近小的溢漏形成感染、膿腫后逐漸增大直至破裂故腸液漏出的征象常在術(shù)后7天或更多一些時(shí)間,腹部切口縫線已拆除的情況下發(fā)現(xiàn),但發(fā)熱等感染現(xiàn)象在術(shù)后已持續(xù)存在完全不同于外傷性腸穿孔或十二指腸潰瘍穿孔憨翠媒信紫混怕?lián)壑苤瓟\立
7、絞定帽淳茵脂紛擻肌歷到嘆先竊秩唁嫂駿墊造腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺發(fā)生的病理生理改變內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡營(yíng)養(yǎng)缺乏感染機(jī)體與器官的功能受損MODS或加重某一器官的原有病變橢傷秀想椒障觸古稗迪川痊攜闌維希外旬枯抨嗜睡數(shù)估啦箍柳顛盅蛇恍鋇腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺治療的幾個(gè)進(jìn)步（1）治療策略的改變——先行控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等處理70年代以前,腸外瘺首選治療是緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺。但是由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸袢組織不健康，無(wú)促進(jìn)組織愈合的積極治療手段而愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%.70年代以后,腸外瘺的治療策略出了一個(gè)完全相
8、反的轉(zhuǎn)變,確定性手術(shù)治療成為最后的選擇措施.管狀腸外瘺經(jīng)過(guò)控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等處理后,如無(wú)影響愈合的因素如梗阻、特異性病變等等,自行愈合率提高,即使是瘺不能自愈需手術(shù)治療時(shí),腹腔感染已被控制、營(yíng)養(yǎng)情況也已得到改善,手術(shù)成功率能有明顯的提高例浙浚優(yōu)秩燕迪鷹婉滬侵舅追漏港樂(lè)遲女盡臻挪怯潛鉗房薊埋革任汰旗房腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺治療的幾個(gè)進(jìn)步（2）營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用——強(qiáng)調(diào)效能和減少副反應(yīng)1968年Dudrick等倡用全腸外營(yíng)養(yǎng)后,為腸外瘺的治療增添了一有力的措施..腸外與腸內(nèi)
