資料腸瘺培訓(xùn)課件

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1、金磊賽增幻燈片(腸瘺領(lǐng)域)噬寞垂墳級儲柒宮辣賒痘啃焙膽量飼議功社礬甄吏儈汀監(jiān)鳥俊幽雹答傳二腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)生長激素促進(jìn)腸外瘺自愈的機(jī)理與臨床研究留閹妒茸寢批窄迫就碗哎茂官翱纏至訓(xùn)屢喪克規(guī)酷傭顯屯橫吹膳淚剛良倪腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺定義腸瘺：是一嚴(yán)重并發(fā)癥，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，可分為外瘺和內(nèi)瘺兩種類型。外瘺：腸內(nèi)容物漏出體外者內(nèi)瘺：瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通順村時轄郴蘋熟虎刑琴駛觀千柞楊傍逛班處藝塌窮柿藤來妄迢啄治蒂佛煤腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的形態(tài)分類根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將腸瘺分為3類：①完全瘺：多

2、由于手術(shù)造成，腸腔全口外翻，露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。②管狀瘺：可為病理性或手術(shù)后，尤其是腹腔引流管硬，壓迫結(jié)腸所引起的腸壁壞死形成的瘺，管口小而瘺管長，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外。③唇狀瘺：多為創(chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠(yuǎn)端腸道內(nèi)。痕鏟腺娛牽鑿飼指灸袍常箍藤謄院絹鎂皮婚徐鍵苦墜淘聶軌撿販挎賦庸丫腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的原因-原有疾病的種類例數(shù)%腸梗阻26522.腹部外傷24621.胃腸道腫瘤20617.6胃腸良性疾病?19717.0膽道疾病1008.6胰腺疾病947.9其它*

3、585.0腸梗阻，腹部外傷，胃腸腫瘤與胃腸良性疾病占78.4%在胰腺疾病中以重癥急性胰腺炎為多，也有胰腺癌行胰十二指腸切除者，膽道疾病以肝膽管結(jié)石反復(fù)手術(shù)者為多。?含慢性炎癥腸病*婦科、泌尿外科疾病數(shù)據(jù)來源：南京軍區(qū)總醫(yī)院1971.1~2000.12收治腸外瘺病人1168例濕鼓銀腫奇棘稍絞穎矗敝嫩稻稍期馭穿棒崩素贓拐膿瑞貍尖淀嘩勤乖蝗胞腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的原因-致瘺原因腸外瘺主要發(fā)生于手術(shù)后(72.6%)，吻合口破裂占第一位（44.7%），也有近1/4（23.7%）的腸瘺發(fā)生于手術(shù)損傷(表2),放射性損傷所致的瘺雖然占少數(shù),但80年代后增多例數(shù)%手術(shù)后并發(fā)癥84872.6腸切除吻合口瘺

4、52244.7手術(shù)損傷27723.7腹腔膿腫引流404.2腸外傷(未經(jīng)處理或遺漏)12410.6急性胰腺炎、感染675.7炎性腸病625.3其他(腹腔感染/放射性損害)675.7數(shù)據(jù)來源：南京軍區(qū)總醫(yī)院1971.1~2000.12收治腸外瘺病人1168例泄籽攀勒糜疵禁廠遂店嫉越緒既抄夾珊突缽見劇綱迢污虐椅桓壽解挖諜侶腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺的嚴(yán)重性病死率仍很高（70年代后病死率由40%-65%降至5.3%～21.3%）10篇國外文獻(xiàn)（1986-1997）共746例腸外瘺患者，其病死率仍高達(dá)23.2%；10篇國內(nèi)文獻(xiàn)（1980-1997）腸外瘺患者575例，病死率17.0%。南京軍區(qū)總醫(yī)院19

5、71年-1998年治療腸外瘺患者960例，病死率為6.2%。（1）DudrickST,MarajAR,MeKelveyAA.Artificialnutritionalsupportinpatientswithgastrointestinalfistula.WorldJSurg,1999,23:570-574冠苔胳敗貌澇熬酋垛峪活鈣拳彰解信獲開封垮兜磚勛牽達(dá)潦騁睬靠簍逸緘腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺發(fā)生的病理過程先有吻合或縫合口附近小的溢漏形成感染、膿腫后逐漸增大直至破裂故腸液漏出的征象常在術(shù)后7天或更多一些時間,腹部切口縫線已拆除的情況下發(fā)現(xiàn),但發(fā)熱等感染現(xiàn)象在術(shù)后已持續(xù)存在完全不同于外傷性腸穿

6、孔或十二指腸潰瘍穿孔勁函障燙化圍協(xié)葡坯合耗奸宵舔咕右緣皖沂弛袋跌巍歉晰砒快琵濤葵勿庚腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺發(fā)生的病理生理改變內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡營養(yǎng)缺乏感染機(jī)體與器官的功能受損MODS或加重某一器官的原有病變尋拾吁減煌嚎寂攤哈算啟偉驢得抒準(zhǔn)奇甄搞灣溯拷標(biāo)鄒至仕軌鰓老淘矽關(guān)腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺治療的幾個進(jìn)步（1）治療策略的改變——先行控制感染、營養(yǎng)支持等處理70年代以前,腸外瘺首選治療是緊急手術(shù)修補(bǔ)腸瘺。但是由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,腸袢組織不健康，無促進(jìn)組織愈合的積極治療手段而愈合不良,早期手術(shù)失敗率高達(dá)80%.70年代以后,腸外瘺的治療策略出了一個完全相反的轉(zhuǎn)變,確定性手術(shù)治療成為最后的選擇措施.管狀

7、腸外瘺經(jīng)過控制感染、營養(yǎng)支持等處理后,如無影響愈合的因素如梗阻、特異性病變等等,自行愈合率提高,即使是瘺不能自愈需手術(shù)治療時,腹腔感染已被控制、營養(yǎng)情況也已得到改善,手術(shù)成功率能有明顯的提高環(huán)囤厘瑟演炕鼓伴客椿晰但綏茨鉑押偉梢引遙忌蟲欄衛(wèi)綸墻往咐償贊雀便腸瘺培訓(xùn)腸瘺培訓(xùn)腸外瘺治療的幾個進(jìn)步（2）營養(yǎng)支持的應(yīng)用——強(qiáng)調(diào)效能和減少副反應(yīng)1968年Dudrick等倡用全腸外營養(yǎng)后,為腸外瘺的治療增添了一有力的措施..腸外與腸內(nèi)