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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺癆【概述】一、定義肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見。二、文獻(xiàn)摘要病名:本病的名稱歷代變遷不一,歸納而言,大致有兩大類一類是以其具有傳染性而定名的,如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等.一類是以其癥狀特點(diǎn)而定名的,如骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等.臨床表現(xiàn)：1.《素問·玉機(jī)真臟論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭……肩髓內(nèi)消?！?.?靈樞.玉版?篇云:“咳,脫形,身熱,脈小以疾”..對(duì)傳染性的認(rèn)識(shí)：1.華佗《中藏經(jīng)·傳尸》
2、已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)，認(rèn)為“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛羸，……或因酒食而遇，或問病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾。”2.唐.王燾《外臺(tái)秘要·傳尸》“傳尸之候……莫問老少男女,皆有斯疾……不解療者,乃至滅門.”病位及病因病機(jī)：1.宋.許叔微《普濟(jì)本事方.諸蟲尸鬼注》提出本病是由“肺蟲”引起,說“肺蟲居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶.”2.元·朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說.治療：1.元·朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法。2.葛可久《十藥神書》收載十方,為治療肺癆我國現(xiàn)存的第一部專著.3.明.虞摶《醫(yī)學(xué)正傳.勞極》則提出“殺蟲”和“補(bǔ)虛”的
3、兩大治療原則.三、討論范圍肺結(jié)核?！静∫虿C(jī)】一、病因肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端，外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱1.稟賦不足2.酒色勞倦3.病后失調(diào)4.營養(yǎng)不良二、病機(jī)癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。（以示意圖表示）感染“癆蟲”腎陰虛火旺陰陰虛陽肺兩虛正氣虛弱脾氣陰兩虛三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑1.從“瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺。2.病變可影響整體，傳及脾、腎等臟,同時(shí)也可涉及心肝.（二）、病理性質(zhì)及疾病演變病理性質(zhì)主要
4、在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久甚則陰損及陽，可見陰陽兩虛。（三）、病機(jī)關(guān)鍵正氣虛弱之人,癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。（四）、預(yù)后轉(zhuǎn)歸【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)病史：有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。臨床表現(xiàn)：初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦等主要臨床表現(xiàn)。體征：病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。二、病癥鑒別虛勞肺癆肺痿三、相關(guān)檢查胸部X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作
5、出判斷?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)：1.其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。2.久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則表現(xiàn)陰虛火旺之象；3.甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。二、治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則。三、證治分類肺癆肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽虛損證（一）、肺陰虧損證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，痰中時(shí)帶有血絲，血色鮮紅，午后自覺手足心熱，皮膚干灼，或見少量盜汗，（兼）胸部隱隱悶痛，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，（舌脈
6、）苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損滋陰潤肺月華丸加減（二）、虛火灼肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多；時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎；午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多；（兼）口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，（舌脈）舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲散加減（三）、氣陰耗傷證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽無力，咳痰清稀色白，量
7、較多，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，（兼）氣短聲低，納少神疲，便溏，面色咣白，顴紅，（舌脈）舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散加減（四）、陰陽虛損證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，（兼）聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，（舌脈）苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無
8、力。陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損滋陰補(bǔ)陽補(bǔ)天大造丸加減肺癰辨證論治簡(jiǎn)表證型肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽虛損證證機(jī)咳嗽咯血潮熱盜汗兼證舌
