乳癌全身治療注意問題1ppt課件

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1、乳癌全身治療應(yīng)該注意的幾個(gè)問題軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院三0七醫(yī)院乳癌內(nèi)科免疫及支持治療化療內(nèi)分泌治療中國(guó)大陸臺(tái)灣美國(guó)日本57％39％4％26％51％23％25％20％55％32％48％20％治療思路不清晰，治療目的不明確。新輔助治療乳癌手術(shù)治療輔助治療無(wú)病存活復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移解救治療(初治)完全緩解病變未控鞏固治療解救治療(復(fù)治)手術(shù)前病人手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人術(shù)后無(wú)病存活病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移CR病人新輔助治療解救治療輔助治療鞏固治療個(gè)人判斷療效CR完全緩解PR部分緩解集體判斷療效無(wú)病存活期總存活期若骨轉(zhuǎn)移：無(wú)病存活終止，輔助化療失敗，重新制訂解救方案，并據(jù)療效確定后續(xù)治療。排除轉(zhuǎn)移：仍術(shù)后無(wú)病存活，繼續(xù)原輔助化療。例1：

2、乳癌術(shù)后，放療后輔助化療中，骨掃描異常濃聚患側(cè)上肢腫、全身不適，給用甲孕酮——不合理，應(yīng)先檢查。若轉(zhuǎn)移：先明確目標(biāo)病灶；再用內(nèi)分泌治療或化療；追蹤效果，決定后續(xù)治療。非轉(zhuǎn)移：對(duì)癥處理；觀察隨訪病情。例2:乳癌術(shù)后、放療后、化療后10年例3乳癌根治術(shù)后2年ER(+)，PR(+)術(shù)后曾行輔助化療、放療，同時(shí)伍用TAM。其間出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，至今仍繼服TAM。不認(rèn)真追蹤腫瘤變化，不深入觀察、用心體味治療效果。CR：X線片及掃描病灶全消，至少4周。PR：溶骨性病灶體積縮減或再鈣化；成骨性病灶密度減低，至少4周。NC：需8周作此結(jié)論。PD：病灶范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)新病灶。注意：出現(xiàn)壓縮、骨折、愈合不作為評(píng)價(jià)療效

3、的唯一指標(biāo)。骨轉(zhuǎn)移的療效標(biāo)準(zhǔn)1.PD及PR4周可看結(jié)果。2.不應(yīng)單用ECT、核磁評(píng)價(jià)。3.應(yīng)該用X光片、CT片評(píng)價(jià)。4.治療前后檢查方法、條件、位置一致。5.偶有疼痛減輕，片子變壞分離現(xiàn)象。6.PR主要看有無(wú)再鈣化，并未要求多大面積；成骨性病灶看骨紋理恢復(fù)。7.溶骨性破壞療后過(guò)度鈣化，不是惡化現(xiàn)象。8.臨床醫(yī)生應(yīng)親自閱片，并作判斷。骨轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)注意不相信內(nèi)分泌治療效果，不敢單獨(dú)用于解救治療。三苯氧胺1269病人數(shù)有效率%絕經(jīng)前絕經(jīng)后MarrisJ.R.etal,1991腎上腺切除3739垂體切除1174雄激素2250雌激素1683LHRH類似物293?????????????1153347933

4、8031（9-67）32（16-52）36（22-58）32（23-46）21（10-38）26（15-38）40（32-45）32（16-43）33（21-41）氨魯米特孕激素卵巢切除內(nèi)分泌治療受體狀況有效率ER+PR+65-70%ER+PR-30-40%ER-PR+40-50%ER-PR-?10%受體狀況不明20-35%受體狀態(tài)與內(nèi)分泌治療療效前次有效,下次用其它內(nèi)分泌藥仍可有效。針對(duì)乳癌早期播散特點(diǎn)的全身性治療。對(duì)ER(+)病人有效率不低于化療。2-8周內(nèi)起效，4周仍在進(jìn)展應(yīng)停藥。有效病人應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。解救性內(nèi)分泌治療，根據(jù)療效取舍。輔助性內(nèi)分泌治療，根據(jù)受體安排。內(nèi)分泌治療特點(diǎn)與化療

5、沒有交叉耐藥。內(nèi)分泌治療失敗可用化療;化療失敗仍可用內(nèi)分泌治療。副作用小,生活質(zhì)量高,可在門診進(jìn)行。不需升白、止吐等治療,費(fèi)用低于化療。內(nèi)分泌治療特點(diǎn)內(nèi)分泌治療是獨(dú)立手段,不必化療保駕。甲(地)孕酮還可改善食欲等一般狀況。不是根治性的。不僅縮小腫瘤；更要保證生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。ER陽(yáng)性首先使用內(nèi)分泌治療。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療CRPR6月SDPD10080604020001224364860月生存率(%)P<0.00010122436100806040200月P<0.0003一線內(nèi)分泌治療二線內(nèi)分泌治療J.R.Robertsonetal:Eur.J.ofCan.V33.No11.1997生存率

6、(%)對(duì)適宜病人，單用內(nèi)分泌治療即可。化療應(yīng)在內(nèi)分泌治療無(wú)效后開始應(yīng)用。曾有效者,可序貫進(jìn)行其它內(nèi)分泌治療。一旦明確進(jìn)展，立即改變治療。晚期乳癌內(nèi)分泌治療策略不應(yīng)該在起效前，就過(guò)早停藥。一、化療、內(nèi)分泌治療都是獨(dú)立有效治療。二、有效率都在30~60%。三、1個(gè)月就能看出療效走向趨勢(shì)。處理：1.有效趨勢(shì)——重復(fù)治療2.明確進(jìn)展——停止治療3.穩(wěn)定不變——①馬上停用②治2月后停用③維持SD長(zhǎng)期治療效不更方無(wú)效必改1.不要重復(fù)輔助治療失敗的藥物；2.不要先放療，再化療、內(nèi)分泌治療；3.不要把有效治療堆加在一起進(jìn)行；4.不要過(guò)早單獨(dú)應(yīng)用雙膦酸鹽、核素；5.不要隨意切除體表結(jié)節(jié)，但活檢做藥敏、測(cè)ER是可

7、行的。對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的處理乳癌內(nèi)分泌治療一般的選擇原則適應(yīng)癥非適應(yīng)癥1.ER和/或PR(＋)2.術(shù)后無(wú)病間期長(zhǎng)3.僅軟組織轉(zhuǎn)移僅骨轉(zhuǎn)移4.絕經(jīng)后1.ER(－)2.發(fā)展快、無(wú)病期間短3.炎性乳癌、肝轉(zhuǎn)移、肺癌性淋巴管炎1.兩者總體效果相當(dāng)。2.都在治療一月看到療效證據(jù)或趨向。3.化療困難者可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療。4.ER(＋)內(nèi)分泌治療化療ER(－)化療內(nèi)分泌治療ER不明兩者都可進(jìn)行?；?、內(nèi)分泌選擇