體弱兒管理常規(guī)課件

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1、體弱兒管理常規(guī)一、管理目的了解群體兒童中體弱兒患病情況。通過對體弱兒的管理，提高兒童的健康水平。針對本地區(qū)體弱兒的發(fā)病情況，科學(xué)的制定干預(yù)措施。二、管理范圍體弱兒管理是指在兒童定期體檢或生長監(jiān)測、兒童大體檢中所發(fā)現(xiàn)的特殊兒童，包括：維生素D缺乏性佝僂病、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良（包括體重增長不良及低出生體重兒、反復(fù)感染）。三、管理方法：登記：全部體弱兒進(jìn)行登記。專案管理：凡患中度以上貧血、活動(dòng)期佝僂病建立體弱兒管理卡片；營養(yǎng)不良兒童（包括體重增長不良及低出生體重兒、反復(fù)感染）要求使用生長監(jiān)測圖進(jìn)行專案管理。

2、VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)目的：維生素D缺乏性佝僂病是小兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病，患兒易患肺炎、腹瀉等疾病，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康，開展綜合性防治措施以控制佝僂病發(fā)病，促進(jìn)嬰幼兒健康成長。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)防治對象：3歲以下嬰幼兒，嬰兒為重點(diǎn)。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)佝僂病簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)：◆依據(jù)病史（出生/發(fā)病季節(jié)/日照/服VD史）◆癥狀◆體征其中以體征為主要診斷指標(biāo)，并按指標(biāo)的主次、多少和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判定。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：◆佝僂病初期：多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是三個(gè)月以內(nèi)。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)

3、（夜驚、多汗、煩躁不安），但非特異性，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：◆佝僂病活動(dòng)期：2歲以下，從未或很少曬太陽，未服VD預(yù)防量，有明顯癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）并伴有：兩項(xiàng)主要體征（顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及“X”型腿等）?；蛞豁?xiàng)主要體征和一項(xiàng)次要體征（枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙延緩、肌肉、韌帶松弛）。或兩項(xiàng)次要體征，并有明顯誘因者（早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病、偏食者）均可診為活動(dòng)期。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)◆佝僂病恢復(fù)期：曾有活動(dòng)性佝僂

4、病病史，經(jīng)曬太陽和維生素Ｄ治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定者。初診時(shí)僅有兩項(xiàng)主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運(yùn)動(dòng)功能正常者。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)◆佝僂病后遺癥：多見于２歲以上兒童，既往有佝僂病史，現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)管理措施：凡確診為佝僂病活動(dòng)期者，需進(jìn)行體弱兒專案管理。填寫體弱兒專案管理記錄，詢問并記錄既往服用維生素Ｄ劑量。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，曬太陽…活動(dòng)期佝僂病患兒不宜久坐久站，以防骨骼變形。維生素Ｄ制劑治療：VD

5、缺乏性佝僂病防治常規(guī)目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。原則以口服為主，一般劑量為每日50ug-100ug(2000IU-4000IU),一月后改預(yù)防量400IU/日。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20-30萬IU一次，三月后改預(yù)防量，治療一月后復(fù)查。VD缺乏性佝僂病防治常規(guī)預(yù)防：從胎兒期開始，采取綜合預(yù)防宣教：宣傳佝僂病病因、預(yù)防措施以及正確使用VＤ的方法。４～６個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，６個(gè)月開始添加輔食。人工喂養(yǎng)：用嬰兒配方奶。曬太陽：由5～10分鐘開始，逐漸增加時(shí)間，不少于2小時(shí)。VD缺乏性

6、佝僂病防治常規(guī)藥物預(yù)防胎兒期預(yù)防：多曬太陽，孕7～9月時(shí)，服VD（800IU/日）。有缺鈣表現(xiàn)加服鈣劑（1500㎎/日）。兩周至1歲半：①母乳喂養(yǎng)多曬太陽，有癥狀，按醫(yī)囑服。②人工喂養(yǎng)每日服VD400IU.有低鈣抽搐、生長過快、急慢性感染補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣：＜6月300mg，6～12月400mg，1～4歲600mg，4～11歲800mg。應(yīng)注意兒童每日奶制品中攝入的鈣量，以確定鈣劑的補(bǔ)充量。小兒缺鐵性貧血防治常規(guī)目的：小兒缺鐵性貧血是危害兒童健康的常見病，通過對該病及時(shí)有效的治療，可使小兒健康得到保護(hù)，體質(zhì)增強(qiáng)。小兒缺鐵

7、性貧血防治常規(guī)防治對象：年齡在6個(gè)月一6周歲以下，重點(diǎn)是6個(gè)月至2歲的兒童，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。小兒缺鐵性貧血防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下三項(xiàng)中的二項(xiàng)，但必須含有第一項(xiàng)者，可診斷，依據(jù)Hb值的高低進(jìn)行分度。＊年齡＜6歲（新生兒除外），血紅蛋白＜11g/dl輕度：血紅蛋白9～11g／dl（不含11g／dl。）。中度：血紅蛋白6～9g／dl（不含9g／dl）。重度：血紅蛋白<6g／dl。小兒缺鐵性貧血防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：＊有較明確的缺鐵原因：長期以乳類喂養(yǎng)未添加輔食或添加種類單調(diào)、量不足。飲食習(xí)慣不好，如挑食、吃

8、零食等。食欲不好，入量不足。雙胎、未成熟兒或母親在孕期有較嚴(yán)重的缺鐵性貧血。長期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。＊典型的貧血臨床表現(xiàn)：蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。小兒缺鐵性貧血防治常規(guī)治療：＊治療方法：Hb＜11mg／dl鐵劑治療。貧血合并鋅缺乏，先補(bǔ)鐵糾正貧血，再補(bǔ)鋅。＊治療措施：鐵劑治療。劑量按元素鐵1-2mg/kg/日。同時(shí)服VC。一月后查Hb，如恢復(fù)正常，繼