咽部疾病精要課件

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1、桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室咽部疾病內(nèi)容急性咽炎（acutepharyngitis）慢性咽炎（Chronicpharyngitis）急性扁桃體炎（扁桃體周膿腫）（acutetonsillitis）慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）腺樣體肥大（adenoidvegetation）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）急性咽炎（acutepharyngitis）定義是指咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥病因病毒傳染飛沫和密切接觸?？?/p>

2、薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒等。細(xì)菌感染鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。急性膿毒性咽炎物理化學(xué)因素高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體。臨床表現(xiàn)（一）癥狀急，咽干、灼熱、疼痛（空咽痛明顯）；全身癥狀輕。膿毒咽炎局部和全身癥狀重?？人院吐曀?。臨床表現(xiàn)（二）檢查口咽及鼻咽粘膜鮮紅色、腭弓、懸雍垂水腫、咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫。黃白色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛會(huì)厭及會(huì)厭襞水腫診斷和并發(fā)癥病史、癥狀和體征中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎及肺炎、急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥治療抗病毒、抗生素中醫(yī)中藥疏風(fēng)解表、清熱解毒局部用藥噴喉、含漱、含片慢性咽炎（Chr

3、onicpharyngitis）是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分病因：局部因素(急性炎癥反復(fù)發(fā)作,鼻病,煙酒過度,粉塵刺激)全身因素(各種慢性病如貧血,下呼吸道炎癥)臨床表現(xiàn)：咽部異物感、干燥、灼熱、咽痛、粘性分泌物慢性咽炎慢性單純性咽炎:充血、血管擴(kuò)張,黏膜下淋巴組織增生慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚、咽后壁淋巴濾泡增生,側(cè)索淋巴組織增生萎縮性與干燥性咽炎：粘膜干燥，蒼白發(fā)亮，有痂皮．治療：一般(消除致病因素,增強(qiáng)體質(zhì))全身(中醫(yī)中藥)局部(含漱,激光,冷凍等)急性扁桃體炎（acutetonsilliti

4、s）指腭扁桃體的急性非特異性炎癥病因病菌：乙型溶血性鏈球菌---主要致病菌葡萄球菌、肺炎雙球菌；腺病毒；混合感染。感染途徑：內(nèi)生性；外源性誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度。臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎病理：炎癥僅限于粘膜表面。癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血、腫脹、實(shí)質(zhì)無顯著腫大、無滲出物。急性化膿性扁桃體炎病理：炎癥起于隱窩、進(jìn)入實(shí)質(zhì)。癥狀：咽痛劇烈、放射耳部、吞咽困難、頜下淋巴腫大、全身癥狀明顯。檢查：扁桃體腫大、充血、隱窩口有膿點(diǎn)、偽膜形成易試去、扁桃體實(shí)質(zhì)有膿點(diǎn)。診斷與鑒

5、別診斷典型的臨床表現(xiàn)。注意鑒別診斷：咽白喉、潰瘍性咽峽炎、血液病性咽峽炎。鑒別診斷：急性扁桃體炎樊尚咽峽炎白喉面色潮紅潮紅蒼白全身情況高熱,寒戰(zhàn)較輕中毒癥狀頸淋巴結(jié)腫大患側(cè)有時(shí)腫大腫大如牛頸病原體球菌梭形桿菌及螺旋菌白喉?xiàng)U菌假膜剝離易，不出血易，有潰瘍不易，出血假膜范圍限于扁桃體一側(cè)扁桃體咽部粘膜并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見；急性中耳炎；急性淋巴結(jié)炎；咽旁膿腫。全身：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎。治療治療原則：抗菌消炎1、一般治療2、抗生素及抗病毒藥物：青霉素---首選；3、中醫(yī)中藥；4、局部用藥；5、扁桃體手術(shù)

6、。慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）病因1、反復(fù)急性發(fā)作；2、出現(xiàn)自身變態(tài)反應(yīng)病理增生型：多見于兒童纖維型：多見于成人隱窩型:主要病變?cè)陔[窩隱窩口干酪樣物隱窩粘膜受損、上皮增生、形成小潰瘍。小囊腫或小膿腫形成：潰瘍愈合、形成疤痕、開口全阻。臨床表現(xiàn)常有反復(fù)急性發(fā)作史---最主要；扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；胃腸及全身中毒癥狀。診斷與鑒別診斷有反復(fù)急性發(fā)作病史；結(jié)合局部檢查。鑒別：扁桃體角化癥；扁桃體腫瘤。并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)

7、濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱。扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問題。并發(fā)癥（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，心臟病，腎炎）扁桃體病灶發(fā)生機(jī)制異體（病原體及其產(chǎn)物）自體（病灶組織損傷）抗原與有選擇性親合力的器官組織結(jié)合特異自體抗體器官組織致敏狀態(tài)抗原再刺激變態(tài)反應(yīng)遠(yuǎn)隔器官組織病變：風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、低熱治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：1、扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)周圍膿腫；2、扁桃體重度腫大；3、成為病灶；4、白喉帶菌者；5、扁桃體良性腫瘤。扁桃體周膿腫（peritonsillarabscess）定義：為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥病因

8、及病理致病菌：金葡菌、鏈球菌。繼發(fā)于扁桃體炎；位于一側(cè)扁桃體周圍隙。分型：前上型；后上型。臨床表現(xiàn)癥狀：扁桃體急性發(fā)炎3-4天后，一側(cè)咽痛加劇、耳痛、吞咽困難、張口困難、頜下淋巴結(jié)腫大；檢查：