《咽部疾病》培訓(xùn)課件

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1、咽部疾病咽部疾病常見癥狀1咽痛2咽部異物感3吞咽困難4聲音異常5飲食反流第一節(jié)急慢性咽炎急性咽炎咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部份?！静∫颉?）病毒感染：A柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒B鼻病毒、流感病毒2）細(xì)菌感染：乙型鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌3）物理化學(xué)因素：【臨床表現(xiàn)】1）咽部干燥、灼熱；2）疼痛；3）全身癥狀；4）炎癥侵及喉部【體征】充血、水腫、淋巴濾泡中央間或出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物【診斷】1）病史、體征、癥狀2）鑒別診斷：【并發(fā)癥】向上：中耳炎、鼻竇炎向下：喉炎、氣管支氣管炎及肺炎急性膿毒性咽炎?急性腎

2、炎、風(fēng)濕熱、敗血癥．治療：1）抗病毒、抗菌,病程小于2周。2）中藥輔助治療3）局部用藥慢性咽炎【病因】急性炎癥（咽炎、扁桃體炎）反復(fù)發(fā)作，不良習(xí)慣（煙、酒），其他疾病。【臨床癥狀】咽異物感，干咳，咽痛,咽癢，粘稠分泌物。進(jìn)食正常，空咽時有異物感。慢性咽炎分型1）單純性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴濾泡充血腫大2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，懸雍垂腫脹，側(cè)索及淋巴濾泡腫脹、融合3）萎縮性咽炎：粘膜萎縮、變薄，無光澤單純性肥厚性萎縮性【鑒別診斷】咽異物感有時是喉部及食道疾病的表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別，尤其是老年人【治療】病因治療；抗生素；清熱解毒第二節(jié)扁桃體

3、炎癥疾病急性扁桃體炎腭扁桃體的急性非特異性炎癥【病因】病毒或細(xì)菌。1）乙型溶血性鏈球菌；2）金黃色葡萄球菌；肺炎雙球菌；3）腺病毒?！九R床表現(xiàn)】咽痛，影響吞咽；發(fā)熱，乏力，頭痛，食欲不振，下頜角淋巴結(jié)腫痛。小兒可因發(fā)熱而抽搐，驚厥等。1）卡他性扁桃體炎：病變局限在粘膜，以扁桃體的急性充血為主，咽部可有輕度的充血，無滲出物。2）化膿性扁桃體炎：扁桃體實(shí)質(zhì)化膿，扁桃體明顯腫大，在扁桃體表面有滲出物或片狀的偽膜?？ㄋ员馓殷w炎急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎【鑒別診斷】1）咽白喉；2）潰瘍性咽炎；3）血液病性咽炎?！捐b別診斷】4念珠菌病5其他【并

4、發(fā)癥】局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱，急性腎炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎等結(jié)締組織病。【治療】抗菌素，首選青霉素；清熱解毒；含漱液。慢性扁桃體炎主要為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作自身變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽口臭吞咽困難打鼾體征：慢性充血扁桃體體積改變豆腐渣似分泌物扁桃體大小分度I?：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；II?：扁桃體超過咽腭弓；III?：扁桃體超過中線扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的依據(jù)。是以病史以及疾病同全身疾病的關(guān)系為線索扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍炎【鑒別診斷】1）扁桃體角化癥2）扁桃體腫瘤扁桃體角化扁桃體癌扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)征1）扁桃體炎

5、反復(fù)發(fā)作或扁桃體周圍膿腫史2）扁桃體極度肥大，影響呼吸、吞咽3）扁桃體良性腫瘤4）白喉帶菌者反復(fù)治療無效5）扁桃體已成為病灶扁桃體手術(shù)后第三節(jié)腺樣體肥大定義腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分。正常情況下，6~7歲時發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，到成人則基本消失。本病多發(fā)生在3~5歲兒童，鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。肥大的腺樣體局部癥狀與體征1腺樣體面容2耳部癥狀：聽力減退耳鳴。3鼻部癥狀：鼻-鼻竇炎有鼻塞及流涕等癥狀，閉塞性鼻音，

6、睡覺打鼾,張口呼吸。4咽喉及下呼吸道癥狀：陣咳，易并發(fā)氣管炎。腺樣體面容全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為：營養(yǎng)發(fā)育不良反應(yīng)遲鈍注意力不集中夜驚磨牙遺尿等癥狀檢查患兒呈“腺樣體面容”，張口呼吸。咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃體肥大。前鼻鏡檢查見鼻咽部紅色塊狀隆起，觸診為柔軟的組織團(tuán)塊，不易出血。鼻咽部X線側(cè)位拍片或CT掃描，有助診斷。腺樣體肥大CT片非手術(shù)治療注意營養(yǎng)預(yù)防感冒提高機(jī)體免疫力0.5~1%麻黃素滴鼻手術(shù)治療：腺樣體刮除術(shù)術(shù)后當(dāng)日進(jìn)冷流食次日可進(jìn)溫?zé)岚肓魇?。術(shù)后第二天開始用含漱液漱口，以保持局部清潔。術(shù)后應(yīng)使用抗

7、生素治療，若患者進(jìn)食少，可給予支持治療。術(shù)后第四節(jié)鼻咽癌鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一，南方多發(fā)【病因】1）遺傳因素：2）病毒因素：EB病毒3）環(huán)境因素：病理學(xué)主要為低分化鱗癌，少見腺癌，肉瘤等。臨床表現(xiàn)1）出血：回縮涕帶血為早期較典型的癥狀，晚期可有大出血；2）鼻部癥狀：腫瘤阻塞引起一側(cè)鼻塞，瘤體增長可有二側(cè)阻塞；3）耳部癥狀：腫瘤壓迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳悶，耳鳴，中耳積水。鼻咽癌中耳的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4）頸淋巴結(jié)腫大：早期即可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸深上區(qū)，下頜角。頸淋巴結(jié)腫大可壓迫IX—XII對顱神經(jīng)5）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：從顱底破裂孔處理進(jìn)入顱內(nèi)，可侵犯II、

8、III、IV、V、VI對顱神經(jīng)，引起頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂，眼球固定鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)6）檢