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1、肛管直腸惡性黑色素瘤anorectalmalignantmelanoma為什么會診斷錯了？惡性黑色素瘤是什么？其怎么治療？病例思考王某某女62歲主訴“間斷性便血3月入院”查體：肛門指診（胸膝位）：距肛門3cm于右后壁可觸及一隆起型質(zhì)硬腫物，邊界清占腸周約1/3。輔件：自帶腸鏡示：腺癌。二院病理會診為惡性腫瘤術(shù)前診斷為直腸癌行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）術(shù)后病理回報：惡性黑色素瘤，侵及肌層。淋巴結(jié)3/5內(nèi)容摘要（content）概述（summarize）流行病學（epidemiology）病因及發(fā)病機制（pathogenes
2、is）病理分期（PTNM)臨床治療(clinicalservice)小結(jié)(conclusion)一二三四五六概述summarize惡性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)是皮膚腫瘤的一種，與鱗癌和基底細胞皮膚癌不同。后兩種起源于表皮的角質(zhì)細胞，預后好。惡性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素細胞惡變形成的，多由痣或色素斑發(fā)展而來，一旦進入快速生長期，則預后差、死亡率高。流行病學epidemiology病因Etiologicalfactor環(huán)境因素environment飲食因素diet遺傳因素heredity疾病因素di
3、sease確切病因尚不明確Confirmativefactorisstillunknown紫外線（UA）灼傷皮膚誘導DNA改變UltravioletrayinducedDNAchangesinskinburns黑色素細胞在肛管直腸交界處聚集melanomacellgatheredinrectumjunctioncanal不適當?shù)奶幚碚T發(fā)黑色素細胞惡變Improperhandling-inducedmalignantmelanomacells臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations便血Bloodinthestool里急后重
4、Tenesmus局部腫塊Localmass轉(zhuǎn)移灶Metastasis轉(zhuǎn)移途徑Migrationpath血行轉(zhuǎn)移（Bloodmetastatic）直腸血管豐富，發(fā)生早，多轉(zhuǎn)移至肝肺腦骨。淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphnodemetastasis）早期發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、髂總動脈旁淋巴結(jié)直接侵潤（Directinvasion）常直接侵及盆腔組織、不常侵及子宮、膀胱等鄰近器官大體組織分型histologicaltype基底寬而短蒂部瘤組織多侵及達淺肌層易向腸管突出但無蒂易形成較大腫塊由結(jié)節(jié)型繼發(fā)組織壞死而來多便隨早期轉(zhuǎn)
5、移息肉型Polyps結(jié)節(jié)型Nodular潰瘍型Ulceration惡性黑色素瘤AJCC分期ARMMPTNM臨床及病理分期Clinicalandpathologicalstagewww.themegallery.com以腹會陰聯(lián)合切除（APR）和局部廣泛切除（WLE）為首選以大劑量的干擾素為主配以DTIC或TMZ藥物聯(lián)合化療由于ARMM對放療不敏感，故不常規(guī)使用。骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)復發(fā)可采用常規(guī)放療方案即可臨床治療手術(shù)藥物放療綜合治療Comprehensivetreatment綜合治療Comprehensivetreatmentwww.t
6、hemegallery.com如何進一步指導治療，幾期幾期應該怎么治療。早期發(fā)現(xiàn)，自檢途徑。高危人群的檢查。用藥舉例ForexampleARMM合并肝轉(zhuǎn)移：順鉑50mg/㎡經(jīng)胃十二指腸動脈導管注入每2周1次，共8個周期α干擾素5*(10^6)U皮下注射每4周的1~7d，12個周期IL：29*(10^6)U皮下注射每4周的5~9d，12個周期達卡巴嗪200mg/㎡靜脈注射每4周的1~5d，最后4個周期預后隨訪Prognosis&follow-up小結(jié)(conclusion)惡性程度高，預后極差，術(shù)后5年生存率低于10%臨床癥狀不典型，
7、臨床病理易誤診，易延誤治療手術(shù)是其首選治療方式放化療均不敏感，綜合治療難患者預后與腫瘤的大小厚度直接相關(guān)靶向治療是未來治療的新趨勢個體化治療是應進行的治療模式寶山壁畫寶山壁畫是引人注目的昂貴文物。此壁畫發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫中最引人注目的是《楊貴妃教鸚鵡圖》。該畫高0.7米、寬2.3米，用于筆重彩繪制，最突出的表現(xiàn)了晚唐風格。唐代擅長繪貴婦仕女的大師周昉繪制了《楊貴妃教鸚鵡圖》，不僅享譽中原，而且還影響全國各地。發(fā)現(xiàn)于阿旗寶山古墓里的這幅畫，就是契丹人聘請中原畫家按照周氏風
8、格繪制的，技法深得周氏畫風的真?zhèn)鳌Ｔ谔迫苏孥E稀如星風的今天，能夠從中完整了解唐代人物畫的杰出成就，堪稱美術(shù)史研究的辛事。這幅壁畫現(xiàn)今保存在阿魯科爾沁旗博物館，歷經(jīng)千年，恍如新繪，是該館的鎮(zhèn)館之寶。歡迎大家觀看！
