肛管直腸惡性黑色素瘤課件_1

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1、肛管直腸惡性黑色素瘤anorectalmalignantmelanoma1為什么會診斷錯(cuò)了?惡性黑色素瘤是什么?其怎么治療?病例思考王某某女62歲主訴“間斷性便血3月入院”查體:肛門指診(胸膝位):距肛門3cm于右后壁可觸及一隆起型質(zhì)硬腫物,邊界清占腸周約1/3。輔件:自帶腸鏡示:腺癌。二院病理會診為惡性腫瘤術(shù)前診斷為直腸癌行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)術(shù)后病理回報(bào):惡性黑色素瘤,侵及肌層。淋巴結(jié)3/52內(nèi)容摘要(content)概述(summarize)流行病學(xué)(epidemiology)病

2、因及發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)病理分期(PTNM)臨床治療(clinicalservice)小結(jié)(conclusion)一二三四五六3概述summarize惡性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)是皮膚腫瘤的一種,與鱗癌和基底細(xì)胞皮膚癌不同。后兩種起源于表皮的角質(zhì)細(xì)胞,預(yù)后好。惡性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素細(xì)胞惡變形成的,多由痣或色素斑發(fā)展而來,一旦進(jìn)入快速生長期,則預(yù)后差、死亡率高。4流行病學(xué)epidemiology5病因Etiologicalfactor環(huán)境因素en

3、vironment飲食因素diet遺傳因素heredity疾病因素disease6確切病因尚不明確Confirmativefactorisstillunknown紫外線(UA)灼傷皮膚誘導(dǎo)DNA改變UltravioletrayinducedDNAchangesinskinburns黑色素細(xì)胞在肛管直腸交界處聚集melanomacellgatheredinrectumjunctioncanal不適當(dāng)?shù)奶幚碚T發(fā)黑色素細(xì)胞惡變Improperhandling-inducedmalignantmelanomac

4、ells7臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations便血Bloodinthestool里急后重Tenesmus局部腫塊Localmass轉(zhuǎn)移灶Metastasis8轉(zhuǎn)移途徑Migrationpath血行轉(zhuǎn)移(Bloodmetastatic)直腸血管豐富,發(fā)生早,多轉(zhuǎn)移至肝肺腦骨。淋巴轉(zhuǎn)移(Lymphnodemetastasis)早期發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、髂總動脈旁淋巴結(jié)直接侵潤(Directinvasion)常直接侵及盆腔組織、不常侵及子宮、膀胱等鄰近器官9大體組織

5、分型histologicaltype基底寬而短蒂部瘤組織多侵及達(dá)淺肌層易向腸管突出但無蒂易形成較大腫塊由結(jié)節(jié)型繼發(fā)組織壞死而來多便隨早期轉(zhuǎn)移息肉型Polyps結(jié)節(jié)型Nodular潰瘍型Ulceration10惡性黑色素瘤AJCC分期ARMMPTNM11臨床及病理分期Clinicalandpathologicalstage12www.themegallery.com以腹會陰聯(lián)合切除(APR)和局部廣泛切除(WLE)為首選以大劑量的干擾素為主配以DTIC或TMZ藥物聯(lián)合化療由于ARMM對放療不敏感,故不常規(guī)

6、使用。骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可采用常規(guī)放療方案即可臨床治療手術(shù)藥物放療13綜合治療Comprehensivetreatment14綜合治療Comprehensivetreatment15www.themegallery.com如何進(jìn)一步指導(dǎo)治療,幾期幾期應(yīng)該怎么治療。早期發(fā)現(xiàn),自檢途徑。高危人群的檢查。16用藥舉例ForexampleARMM合并肝轉(zhuǎn)移:順鉑50mg/㎡經(jīng)胃十二指腸動脈導(dǎo)管注入每2周1次,共8個(gè)周期α干擾素5*(10^6)U皮下注射每4周的1~7d,12個(gè)周期IL:29*(10^6)U皮下注

7、射每4周的5~9d,12個(gè)周期達(dá)卡巴嗪200mg/㎡靜脈注射每4周的1~5d,最后4個(gè)周期17預(yù)后隨訪Prognosis&follow-up18小結(jié)(conclusion)惡性程度高,預(yù)后極差,術(shù)后5年生存率低于10%臨床癥狀不典型,臨床病理易誤診,易延誤治療手術(shù)是其首選治療方式放化療均不敏感,綜合治療難患者預(yù)后與腫瘤的大小厚度直接相關(guān)靶向治療是未來治療的新趨勢個(gè)體化治療是應(yīng)進(jìn)行的治療模式1920

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