超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)之心臟功能的測(cè)定

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1、超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)之心臟功能的測(cè)定Abstract左心室收縮功能左心室舒張功能左心室收縮功能整體左室收縮功能局部左室收縮功能整體左室收縮功能(globalleftventricularcontractilefunction，GLVF)反映心臟血流動(dòng)力學(xué)變化的主要指標(biāo)，以心臟機(jī)械工作的最終效果─心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF％)和每搏量(SV)評(píng)價(jià)整體收縮功能。SV、EF是通過(guò)計(jì)算心室舒張末期容積(EDV)與收縮末期容積(ESV)的變化差值由公式換算獲得的。因此，準(zhǔn)確地測(cè)定左室容積對(duì)于評(píng)價(jià)GLVF非常重要。心搏量：每次心動(dòng)周期左室排出的血流量。S

2、V=EDV-ESVCO=SV·HREDV70±20ml/m2ESV24±10ml/m2SV60～120mlCO3.5～8.0L/min左室收縮功能測(cè)定方法M型超聲心動(dòng)圖：一維曲線(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖：Simpson’s、AQ等三維超聲心動(dòng)圖：靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖法:流速積分、Tei指數(shù)聲學(xué)定量（acousticquantification,AQ）又稱(chēng)心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)，原理是將超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，所有血液/組織界面即心內(nèi)膜的輪廓。通過(guò)計(jì)算機(jī)跟蹤分析心動(dòng)周期內(nèi)心內(nèi)膜行蹤，從而實(shí)時(shí)描繪出所測(cè)斷面心腔心內(nèi)膜輪廓，顯示心腔容量或面積隨

3、時(shí)間變化的曲線(xiàn)，來(lái)定量評(píng)價(jià)心功能。AQ技術(shù)常用指標(biāo)舒張末期面積/容積EDA/EDV收縮末期面積/容積ESA/ESV分?jǐn)?shù)面積變化FAC射血分?jǐn)?shù)EF峰值充盈/排空率PFR/PERTei指數(shù)測(cè)定二尖瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開(kāi)放的時(shí)間為ICT,主動(dòng)脈瓣血流頻譜開(kāi)始至頻譜末時(shí)間為左心室射血期(ET),主動(dòng)脈關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)放的時(shí)間為IRTTei-指數(shù)計(jì)算公式=(IRT+ICT)/ETTei指數(shù)Tei指數(shù)正常左心Tei指數(shù)值為0.37±0.05;缺血性左心功能不全及擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者為0.92±0.22;正常右心Tei指數(shù)值為0.29±0.06;右心心肌梗

4、死、右心室發(fā)育不良及肺心病患者為0.67±0.20二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度/速度是一種快速估測(cè)左室收縮功能的半定量方法。當(dāng)左室收縮時(shí)，左室長(zhǎng)軸的縮短使二尖瓣環(huán)向心尖方向運(yùn)動(dòng)，因此二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)幅度/速度可反映左室長(zhǎng)軸的縮短程度。左室收縮功能減退的患者，二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)幅度/速度明顯減低。正常運(yùn)動(dòng)(IVS5~8mm;PW6~12mm);運(yùn)動(dòng)減弱(運(yùn)動(dòng)幅度<4mm);無(wú)運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)幅度為0);矛盾運(yùn)動(dòng)(反向運(yùn)動(dòng));運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(>正常值)左室局部收縮功能測(cè)定方法二維超聲心動(dòng)圖：目測(cè)新技術(shù)：CK、TDI、TT、STI、VVI等觀測(cè)指標(biāo)：組織運(yùn)動(dòng)速度、組織追蹤位移、

5、應(yīng)變及應(yīng)變率、組織同步化、心肌扭轉(zhuǎn)彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（colorkinesisCK）根據(jù)AQ技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的軌跡按照時(shí)間按順序彩色編碼。通常以橙色表示收縮期的開(kāi)始，值收縮末期助陣顯示的彩色順序?yàn)槌?黃-綠-藍(lán)，方向運(yùn)動(dòng)區(qū)域以紅色顯示。CK技術(shù)常用指標(biāo)舒張末期面積/容積EDA/EDV左室CK色帶外緣/內(nèi)緣面積Ao/Ai左室CK色帶面積AcCK技術(shù)室壁運(yùn)動(dòng)積分值Sc室壁運(yùn)動(dòng)異常二維運(yùn)動(dòng)正常1分運(yùn)動(dòng)減低2分運(yùn)動(dòng)消失3分矛盾運(yùn)動(dòng)4分CK技術(shù)多層彩帶均勻分布（運(yùn)動(dòng)>5mm）1分色帶厚度變薄或?qū)哟螠p少（運(yùn)動(dòng)2-5mm）2分色帶消失（運(yùn)動(dòng)<2）

6、3分單純紅色（矛盾運(yùn)動(dòng)）4分計(jì)分值相加=Sc組織多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）傳統(tǒng)多普勒以高速運(yùn)動(dòng)（10-100cm/s）的血流紅細(xì)胞為觀察目標(biāo)組織多普勒以低速運(yùn)動(dòng)（6-24cm/s）的心肌組織為觀察目標(biāo)再以二維彩色圖像或頻譜曲線(xiàn)形式將心臟運(yùn)動(dòng)的信息實(shí)時(shí)顯示彩色編碼范圍：朝向探頭—暗紅到明黃背離探頭—深藍(lán)到明青組織多普勒TDI彩色二維頻譜曲線(xiàn)定量組織速度成像（quantitativetissuevelocityimaging,QTVI）以高幀頻二維彩色多普勒組織速度成像（TDI）為基礎(chǔ)對(duì)每一幀二維彩色多普勒組織

7、速度圖中不同心肌節(jié)段的速度，以時(shí)間速度曲線(xiàn)顯示QTVI時(shí)間速度曲線(xiàn)心室基底段運(yùn)動(dòng)速度收縮期：基底段5～8cm/s舒張?jiān)缙冢夯锥?～10cm/s舒張晚期：基底段3～7cm/s組織追蹤成像（tissuetracking，TT）顯示收縮期左室所有心肌節(jié)段想心尖方向的運(yùn)動(dòng)距離對(duì)組織多普勒速度成像所獲取的心肌運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行積分（速度曲線(xiàn)下的面積）而來(lái)可以用曲線(xiàn)或二維彩色標(biāo)記圖像顯示7種不同層次的顏色表示不同心肌節(jié)段不同的位移組織追蹤二維彩色圖左室壁各節(jié)段收縮期位移基底段9～14cm中間段5～12cm心尖段3～8cm應(yīng)變和應(yīng)變率成像應(yīng)變：心肌長(zhǎng)度的變化值

8、占心肌原長(zhǎng)度的百分?jǐn)?shù)應(yīng)變率：局部?jī)牲c(diǎn)間的速度差除以?xún)牲c(diǎn)間的距離顯示方式：二維彩色、彩色M型、曲線(xiàn)彩色編碼：紅色—負(fù)值—心肌縮短藍(lán)色—正值—心肌伸長(zhǎng)綠色—零值—心肌長(zhǎng)