資源描述：
《超聲心動圖評價心臟功能》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、超聲心動圖評價心臟功能上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院超聲心動圖室黃國倩心功能的血液動力學(xué)監(jiān)測，對于心臟病患者的早期診斷、治療決策、評價療效、指示預(yù)后有重要的意義。超聲心動圖測定心功能有很多重要的特點：首先它是一種無創(chuàng)安全的診斷方法，不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射，方法簡便、可多次重復(fù)、可在床旁進(jìn)行；第二，超聲成像通過心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；第三，通過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查，完整評價整個心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；第四，能區(qū)別心壁的內(nèi)外膜和心腔，通過評價室壁的收
2、縮期增厚率和內(nèi)膜移動幅度，可估計心肌收縮力；最后，應(yīng)用連續(xù)波多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動脈和肺動脈之間的壓差，推算心內(nèi)壓力。隨著超聲心動圖技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動圖對心功能的評價內(nèi)容已由過去單純評價左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收縮功能拓展到舒張功能，由整體功能拓展到局部功能，由靜息狀態(tài)的功能評價發(fā)展到對負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注、心功能儲備、冠脈儲備、心肌存活性等功能進(jìn)行評價。各種新技術(shù)的應(yīng)用不僅可以測量心腔整體及各個節(jié)段的實時容積變化，還可以對心肌在各個方向上的運動、位移、變形、以及運動的時相和順序進(jìn)行定量分析，從而更充分地了解心肌的運動特點及其
3、生物力學(xué)特性。左室容積和收縮功能的測定一、左室容積的測定包括M性、二維、三維重建、實時三維超聲心動圖等多種方法。前兩者將左室假定為某一幾何模型，或多種幾何模型的復(fù)合體，運用數(shù)學(xué)公式計算左室容積。M型超聲心動圖測量左室的短軸徑，此法采用單平面面積長度公式來判斷左室的容積，通常簡化為立方公式：V＝D3。該方法評價左室容積與X線造影的相關(guān)性不很高，也不能用于有室壁節(jié)段運動異常者,但是方法簡單，僅需測量一條徑線。二維超聲心動圖較M型超聲更加準(zhǔn)確，采用Simpson's公式、單平面和雙平面面積長度法，在無室壁節(jié)段運動異常者中二維超聲心動圖測量的左室容積與造影結(jié)果的相關(guān)系數(shù)可提高到0.80
4、－0.90。三維方法見下文。二、心室收縮功能測定1．二維超聲心動圖測定左室收縮功能的指標(biāo)為：每搏量(SV)＝收縮末期容積EDV－舒張末期容積ESV(ml)在無返流的患者，有效心輸出量(CO)＝每搏量SV×心率HR(L/min)心指數(shù)(CI)＝CO/體表面積BSA(L/min/m2)射血分?jǐn)?shù)(EF)＝每搏量SV/舒張末期容積EDV×100%在胸骨旁左室長軸切面測量腱索水平收縮期左室短軸(Ds)和舒張期左室短軸(Dd),可以計算左室短軸縮短率(FS)：FS＝(Dd－Ds)/Dd×100%FS與EF呈線形相關(guān)，其正常值為28-35%。其他測量指標(biāo)還包括左室周徑纖維平均縮短速度(mVc
5、f)，以及舒張早期二尖瓣-室間隔間距(EPSS)等。2．多普勒超聲心動圖定量左室心搏量主動脈瓣環(huán)血流測量法：SV＝AOA?SVI,式中AOA為主動脈瓣環(huán)面積，SVI為主動脈收縮期流速積分。二尖瓣瓣環(huán)血流測量法：SV＝MAA?DVI，式中MAA為二尖瓣瓣環(huán)面積，DVI為二尖瓣舒張期流速積分。三、根據(jù)二尖瓣反流估測左室dP/dt評價左室收縮功能應(yīng)用連續(xù)波多普勒測量二尖瓣反流頻譜加速段反流壓差最大上升速率與心導(dǎo)管測量的左室壓力最大上升速率高度一致，是多普勒技術(shù)定量左室收縮功能的有效方法。測量方法簡便，在反流頻譜的加速肢段測量1m/s和3m/s之間的時間間期(Δt，ms)，根據(jù)簡化的柏
6、努利方程，兩點之間的反流壓差分別為4mmHg和36mmHg，兩點之間壓差上升的速率(dp/dt)為3200/Δt(mmHg/s)。當(dāng)左室收縮功能減退時，反流壓差最大上升速率明顯降低。左室局部功能的評價臨床研究表明，超聲心動圖確定的心肌節(jié)段運動異常(RWMA)的部位和范圍與心電圖、心肌梗塞的病理結(jié)果、病人的臨床和血液動力學(xué)狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生和存活率有明顯關(guān)系。一、缺血性室壁運動異常表現(xiàn)：1.室壁收縮運動減弱，消失，或出現(xiàn)反向運動；心內(nèi)膜的運動幅度減小。2.收縮期室壁增厚異常，表現(xiàn)為減低，消失和變薄。二、左室壁各節(jié)段的分區(qū)：1.短軸切面 在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面，室間隔
7、被分成前間隔和后間隔兩部分，左室游離壁從前至后可分為前壁、側(cè)壁、后壁和下壁四個部分。故在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面上各有六個節(jié)段。心尖范圍較小，其短軸切面只分成室間隔、前壁、側(cè)壁和下壁四個節(jié)段。整個左心室共分十六個節(jié)段。1.心尖長軸切面 分別在三個心尖長軸切面分區(qū)。心尖四腔心切面顯示左室的側(cè)壁和后間隔；心尖左室長軸切面顯示前間隔和左室后壁；心尖左心二腔心切面顯示左室前壁和下壁。為了與短軸切面相對應(yīng)，長軸切面由上至下又可分為三段：基底段，位于左室上三分之一，相當(dāng)于二尖瓣水平；中間段，位
