手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

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1、手術(shù)前后病人的護(hù)理陳笑燕圍手術(shù)期是指從病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后痊愈出院這段時期，分為三個階段：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。手術(shù)是外科治療的重要手段，任何手術(shù)對病人都會產(chǎn)生心理和生理的負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是：①手術(shù)前全面評估病人的身心狀態(tài)，使病人具備耐受手術(shù)的條件；②手術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；③手術(shù)后幫助病人盡快恢復(fù)各種生理功能，防治并發(fā)癥，促進(jìn)早日健康，重返家庭和社會。手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為三類：①擇期手術(shù)：手術(shù)時間對治療效果影響大，有從分時間完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并

2、發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等；②限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等：③急癥手術(shù)：對于危及生命的疾病，需在最短時間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前期是指病人入院至進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)的時期一、護(hù)理評估（一）一般資料年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景和宗教信仰等（二）生理狀況1.現(xiàn)病史本次發(fā)病的時間、原因和（或）誘因、癥狀、體征和相關(guān)檢查等。2.健康史既往史、家庭史、遺傳

3、史、生育史、藥物過敏史及可能影響手術(shù)伴隨疾病的其他系統(tǒng)疾病。（三）心里狀況最常見的心理發(fā)硬為擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診或誤治、懼怕麻醉和手術(shù)、擔(dān)心疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等，這些心理反應(yīng)會隨手術(shù)期限的臨近而日益加重。（四）輔助檢查1.三大常規(guī)檢查血常規(guī)檢查有助于了解有無感染、貧血、血小板減少等現(xiàn)象。尿常規(guī)檢查包括尿液比重和有無紅、白細(xì)胞等對判斷病情有重要作用。便常規(guī)檢查可了解糞便顏色、形狀和有無寄生蟲蟲卵、有無出血或隱血等，對判斷消化道疾病有重要臨床意義。2.出、凝血功能檢查包括出、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等

4、，出、凝血功能異?？蓪?dǎo)致病人術(shù)中或術(shù)后出血。3.血液生化檢驗包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。如對血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、直接或簡介膽紅素升高者，積極護(hù)肝治療后方可手術(shù)；血清白蛋白＜30g/L者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險性大且預(yù)后差，術(shù)前須予以糾正；糖尿病病人血糖控制不佳易影響術(shù)后組織愈合、可并發(fā)局部或全身性感染、增加心血管及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)調(diào)整胰島素等降糖類藥物的用量。4.肺功能、心電圖檢查協(xié)助評估病人的心肺功能，有問題這，術(shù)前應(yīng)積極予以藥物控制。5.影像學(xué)檢查胸部X線檢查可了解肺部有無占位性及滲

5、出性病變；B超、CT、MRI等檢查可明確病變部位、大小、范圍甚至性質(zhì)，有助于臨床診斷。二、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理病人入院時，應(yīng)主動、熱情迎接，用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項，還可以邀請病區(qū)中手術(shù)成功的同種病例介紹其經(jīng)驗和體會。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以緩解和消除病人及家屬焦慮/恐懼。（二）身體準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備(1)完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。(2)

6、排尿訓(xùn)練：術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。(3)呼吸道準(zhǔn)備：主要是戒煙和進(jìn)行深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。排痰訓(xùn)練包括咳嗽時按壓傷口，有效咳嗽排痰等。(4)胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)病人于術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手術(shù)病人除急診手術(shù)禁止灌腸外，于術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露，排

7、空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出而污染手術(shù)區(qū)，還可以減輕術(shù)后腹脹。(5)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：目的是清除皮膚上的微生物，預(yù)防切口感染。重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)，范圍大于約定切口的范圍。(6)休息：充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。促進(jìn)睡眠的措施有：①消除引起不良睡眠的因素；②創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜、空氣新鮮，溫、濕度適宜；③在病情允許下，盡量減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)，適當(dāng)增加白天的活動量；④講解可以通過緩慢深呼吸、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法進(jìn)行放松；⑤必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

8、催眠藥。(7)其他準(zhǔn)備：施行大、中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血實驗；術(shù)晨測量生命體征，若病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)；病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計手術(shù)時間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，并隨病人易通帶入手術(shù)室。2.特殊準(zhǔn)備除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)病人的具體情況做好特殊準(zhǔn)備。(1)營養(yǎng)不良：