2011與mrcp在膽胰疾病中的診斷比較ppt課件

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1、ERCP與MRCP對膽胰疾病的診斷比較項柏康浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主要內(nèi)容膽系疾病診斷胰腺疾病診斷內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）于1968年Mccune等首次報道診斷膽胰疾病，為影像學(xué)金標準；可直接觀察乳頭病變，兼診斷及治療的雙重作用；操作技術(shù)要求高，需插管注射造影劑，有5%并發(fā)癥，造影失敗率3-9%；磁共振膽胰管水成像術(shù)（MRCP)于1991年Wallner首先報道;不需插管及注射造影劑；對空間分辨率較低，對輕微膽胰病變不易顯示；非侵入性檢查、安全，無痛苦；更適合對ERCP檢查有禁忌癥或檢查失敗者.主要內(nèi)容膽系疾病診斷胰腺疾病診斷膽總管結(jié)石ERCPMRCP膽

2、總管結(jié)石ERCPMRCP硬化性膽管炎分類肝內(nèi)外膽管異常型占80%肝內(nèi)膽管異常型肝外膽管異常型后兩型共占20%ERCP及MRCP對原發(fā)性硬化性膽管炎診斷比較MRCP能夠顯示肝內(nèi)膽管高度狹窄前的擴張膽管，而ERCP無法顯示；MRCP的空間分辨率差，有時肝內(nèi)膽管狹窄和剪枝樣改變不易顯示；兩種檢查各有所長.原發(fā)性硬化性膽管炎ERCPFIGURE5.T2-weightedfastrecoveryfastspin-echosequenceshowingmultiplebileductstrictures,givingrisetothebeadedppearance.Caseco

3、urtesyofDrHeroHussain,DepartmentofRadiology,UniversityofMichiganHealthCenter,AnnArbor.膽管癌分型梗阻型：梗阻端形態(tài)呈U型、錐形、鳥嘴狀、鼠尾狀、斜削狀；狹窄型：管壁呈小結(jié)節(jié)狀浸潤生長或偏心性狹窄；充盈缺損型：呈息肉樣或菜花樣生長；各型上端膽管有不同程度擴張；部分肝內(nèi)膽管擴張迂曲不規(guī)則，呈軟藤狀.圖1.膽管癌MRCP示梗阻處呈蘿卜根狀圖2.高位梗阻、高度狹窄影響了ERCP檢查的成功率，故MRCP可作為首選檢查圖3.經(jīng)ERCP取活檢證實為壺腹部癌圖1　膽總管下段癌,膽總管下段異常信號腫

4、塊,膽總管上段及胰管擴張圖2　胰頭癌,雙管征,膽總管下端及胰管起始處腫塊圖3　壺腹癌十二指腸降段腫物,膽總管、胰管擴張中場強磁共振膽胰管水成像臨床應(yīng)用研究圖4　肝門膽管癌左肝管近肝總管處腫物,肝內(nèi)膽管擴張圖1肝內(nèi)膽管癌　T1加權(quán)像示左右肝管匯合處不規(guī)則低信號影(A),T2加權(quán)像為不均勻的高信號軟組織腫塊影(B),MRCP清楚顯示腫塊所致左右肝管匯合處梗阻,遠端肝內(nèi)膽管明顯擴張(C)非ERCP適應(yīng)證的惡性膽管梗阻病人MRCP診斷價值圖1肝門部膽管癌1A:ERCP顯示肝門部細線狀狹窄,肝內(nèi)膽管擴張;1B:MRCP顯示肝內(nèi)膽管擴張,提示梗阻位于肝門,梗阻原因及病變范圍不明

5、膽道梗阻59例的ERCP與MRCP對比分析圖2膽總管下端結(jié)石2A:MRCP提示膽總管擴張,未顯示結(jié)石;2B:ERCP顯示膽總管擴張,證實膽總管下端類圓型結(jié)石圖1.肝門區(qū)膽管細胞癌，CT平掃見肝門區(qū)等密度腫塊，肝內(nèi)膽管明顯擴張圖2.同一病例，壓脂T2W1肝門區(qū)稍高信號腫塊，肝內(nèi)膽管明顯擴張圖3.同一病例，MRCP見肝門部膽管局限性狹窄，肝內(nèi)膽管軟藤狀擴張圖4.肝門區(qū)膽管細胞癌，ERCP見肝門部偏心性充盈缺損，邊緣不規(guī)則CT、MRCP、ERCP檢查對膽胰系腫瘤診斷價值的對比研究圖2膽總管癌　T1加權(quán)像可見膽總管內(nèi)等信號影(A),T2加權(quán)像可見膽總管內(nèi)略高信號軟組織影(B

6、,長箭頭),其內(nèi)側(cè)可見點狀高信號的膽汁影(B,短箭頭),MRCP清楚顯示梗阻部位及形態(tài)(C)非ERCP適應(yīng)證的惡性膽管梗阻病人MRCP診斷價值MRCP顯示肝內(nèi)膽管擴張，肝門部狹窄。選擇性膽管插管困難，針狀刀預(yù)切開，造影顯示肝門部狹窄，分別以7F、8F擴張?zhí)綏l擴張，細胞刷刷檢，IDUS，置入10F12cm支架。ERCP與MRCP對肝外膽管癌診斷比較ERCP對梗阻性膽管癌只能顯示梗阻下端膽管病變，不能顯示梗阻上端；MRCP能顯示梗阻膽管全貌，但由于空間分辨率較低，對早期膽管癌易遺漏.ERCP：膽囊癌CT：膽囊癌膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn)ERCP與MRCP對膽囊癌診斷的比較對膽囊癌

7、MRCP顯示與ERCP相仿.MRCP結(jié)合MRI對診斷膽囊癌是否侵犯肝臟及周圍淋巴結(jié)有其優(yōu)勢，膽囊癌直接侵犯肝臟，敏感性100%，侵犯淋巴結(jié)敏感性92%，侵犯膽管敏感性69%，特異性100%，診斷膽囊癌準確率85.7%.肝外膽管癌ERCPMRCP肝外膽管癌ERCPMRCPERCP與MRCP對壺腹及乳頭病變診斷比較ERCP能通過內(nèi)鏡直接觀察乳頭及壺腹病變，并可取活檢及細胞刷做病理診斷；MRCP空間分辨率低，容易遺漏小的病變.十二指腸乳頭癌ERCPMRCPERCP與MRCP對膽囊病變診斷比較膽囊結(jié)石：ERCP可見膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)卵圓形充盈缺損；膽囊癌：ERCP可見不規(guī)