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1、顱腦外傷的影像診斷南京軍區(qū)南京總醫(yī)院盧光明季學(xué)滿概況顱腦損傷一般分為頭皮損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷；近期可發(fā)生顱內(nèi)血腫、腦水腫和腦疝；遠期可出現(xiàn)腦積水和腦萎縮；急性顱腦外傷首選CT檢查；亞急性、慢性和腦干損傷選用MRI檢查。腦挫裂傷（LacerationandContusionofbrain）病因病理暴力打擊頭部造成腦組織器質(zhì)性損傷；可發(fā)生在外傷著力部位，也可發(fā)生在對沖傷部位；主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死、出血和水腫；輕度僅皮質(zhì)出現(xiàn)多灶點片狀出血；嚴重可使軟腦膜撕裂，腦實質(zhì)破損斷裂，并可損傷深及神經(jīng)核團及腦室；同時腦
2、挫裂區(qū)周圍常有腦水腫，還可發(fā)生彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)傷后有明顯頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙，同時有神經(jīng)損害體征及腦膜刺激征；嚴重者劇烈頭痛和嘔吐等顱內(nèi)壓增高及昏迷、瞳孔散大等；部分出現(xiàn)持續(xù)昏迷，直至死亡。CT表現(xiàn)腦挫裂傷的腦水腫區(qū)呈局限性的低密影，邊界模糊，數(shù)厘米至整個大腦或小腦；小出血灶呈現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)散在性斑點狀或斑片狀高密度影。病變廣泛可使病側(cè)腦室受壓向?qū)?cè)移位。并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時，表現(xiàn)為大腦縱裂、腦溝、腦池呈高密影；并發(fā)急性腦內(nèi)血腫呈邊緣清楚圓形或不規(guī)則形高密度影，CT值約50HU－90HU間，周圍
3、有低密度水腫帶。腦內(nèi)血腫，可破入腦室形成腦室血腫，使腦室呈現(xiàn)高密影或腦室鑄型。輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶可逐漸吸收消散，CT表現(xiàn)逐漸消失；如壞死液化形成囊腫，則低密影長期存在，邊緣光滑整齊，CT值近腦脊液。腦挫裂傷腦挫裂傷腦挫裂傷腦挫裂傷及血腫右顳葉腦內(nèi)血腫遲發(fā)性血腫血腫吸收期顱骨骨折MR表現(xiàn)隨腦挫裂傷、腦出血和腦水腫而異；點狀出血與腦出血的信號變化一致；腦水腫使T1弛豫時間和T2弛豫時間延長，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；腦挫裂傷可以不留痕跡，也可以形成腦軟化灶，伴鄰近部位腦萎縮。腦挫傷出血腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫彌漫性
4、腦損傷病理包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷；彌漫性腦水腫指細胞外液增多；彌漫性腦腫脹指細胞內(nèi)液增多；兩者臨床上難以區(qū)分，通稱為腦水腫；彌漫性腦白質(zhì)損傷（剪切傷）病因：頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動；病理：腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處，彌漫性軸索斷裂、點片狀出血和水腫。臨床表現(xiàn)彌漫性腦水腫：輕者無明顯癥狀體征；重者顱高壓征、半身輕癱與錐體束癥狀，嚴重者腦疝死亡；彌漫性腦白質(zhì)損傷：傷后即刻意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分患者持續(xù)昏迷，甚至成為植物人，存活者常有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。CT表現(xiàn)彌
5、漫性腦水腫：灰白質(zhì)分界模糊，腦實質(zhì)密度減低，CT值＜20HU；腦室、腦池、腦溝變窄或消失。彌漫性腦白質(zhì)損傷：胼胝體、第三腦室旁、中央白質(zhì)、腦干及小腦可有點、片狀出血，無中線結(jié)構(gòu)移位；部分見蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦室內(nèi)出血；雙側(cè)大腦半球彌漫性腦水腫及腦腫脹表現(xiàn)，灰白質(zhì)分界模糊。MRI表現(xiàn)彌漫性腦水腫：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；其他表現(xiàn)同CT表現(xiàn)。彌漫性腦白質(zhì)損傷：如為非出血性，表現(xiàn)為腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處、胼胝體、腦干及小腦散在、分布不對稱的點片狀異常，T2WI呈高信號，T1WI呈低或等信號。急性期出血T2WI呈低信號，
6、T1WI等信號；亞急性期和慢性期出血T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。外傷性顱內(nèi)血腫指外傷后引起顱內(nèi)出血，血液聚集在顱腔內(nèi)達到一定的體積（幕上出血≥20ml，幕下出血10≥ml），形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀；硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫；急性血腫、亞急性血腫、慢性血腫。硬膜外血腫 （ExtraduralHematoma）病因病理發(fā)生在著力點及其附近，常伴有骨折；骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導(dǎo)靜脈而導(dǎo)致血腫；最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙
7、側(cè)。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。臨床表現(xiàn)常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血；多為急性或亞急性，傷后昏迷較深，持續(xù)時間較長；有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等。CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血，并與血塊退縮時溢
8、出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；血腫可見占位效應(yīng)；靜脈源形硬膜外血腫因靜脈壓力低，血腫形成晚，CT掃描時血腫可能溶解，表現(xiàn)為略高密度或低密度區(qū)；少數(shù)病人以后發(fā)生慢性硬膜外血腫，增強后掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強，有助于等密度硬膜外血腫的診斷；骨窗位常可顯示骨折。急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫
