結(jié)直腸癌預(yù)防與治療課件

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1、結(jié)直腸癌預(yù)防與治療定義結(jié)直腸腫瘤就是發(fā)生于結(jié)、直腸及肛管粘膜上皮的腫瘤。有良性與惡性之分。結(jié)直腸的惡性腫瘤既大腸癌。包括肛管直腸癌，結(jié)腸癌。結(jié)直腸癌流行病學(xué)男性：16.6/10萬女性：14.7/10萬男性：11.9/10萬女性：7.7/10萬全球結(jié)腸癌平均發(fā)病率全球直腸癌平均發(fā)病率發(fā)病率與死亡率結(jié)腸癌發(fā)病率最高直腸癌發(fā)病率最高男性：美國(guó)夏威夷日裔美國(guó)人37.15/10萬女性：新西蘭30.46/10萬男性：匈牙利20.46/10萬女性：新西蘭12.31/10萬發(fā)病率與死亡率發(fā)病率呈上升趨勢(shì)！全世界每年以2%速度上升中國(guó)上海每年以4.2%速度上升發(fā)病率與死亡率新病例數(shù)全世界中國(guó)1980年5

2、7.21萬7.98萬1985年67.75萬9.12萬1990年78.3萬＞10萬1985比1980年↑18.4%14.3%1990比1985年↑15.5%發(fā)病率與死亡率結(jié)腸癌增加顯著，直腸癌也增加芬蘭70→80年代直腸癌發(fā)病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直腸癌發(fā)病率上升150%上海70→80年代直腸癌發(fā)病率上升6.1%，年均0.6%發(fā)病率與死亡率廣東省大腸癌死亡率亦呈上升趨勢(shì)1970~19722.65/10萬1985~19875.88/10萬1990~19926.30/10萬發(fā)病趨勢(shì)老齡化日本（1987）70歲以上13.7%美國(guó)（1993）54.4%上海（19

3、72~1974）20.4%（1990~1992）32.9%發(fā)病趨勢(shì)老齡化大腸癌中位年齡增加60年代70年代80年代90年代上海腫瘤醫(yī)院46歲50歲55歲中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院48歲48歲52歲55歲發(fā)病趨勢(shì)老齡化中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1964年~1999年住院大腸癌3751例＜30歲60年代11.63%90年代6.17%性別構(gòu)成改變女性比例有增高趨勢(shì)高發(fā)區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率男女性相近上海1990年結(jié)腸癌發(fā)病率男15.7/10萬女16.7/10萬日本1947~1978男性增加1.53倍女性增加1.56倍性別構(gòu)成改變中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1964年~1999年住院大腸癌3751例60年代70年代80年代9

4、0年代女性38.7%39.8%42.7%42.6%發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸美國(guó)結(jié)腸癌40年代45%70年代67.7%80年代71.3%中山醫(yī)腫瘤醫(yī)直腸癌60年代74.4%90年代63.9%臨床表現(xiàn)大便性狀和習(xí)慣改變。腹痛或腹部不適。腹部腫塊，急慢性梗阻癥狀。慢性消耗性臨床表現(xiàn)。急性結(jié)腸穿孔或腹膜炎。病因飲食結(jié)構(gòu)因素：近期研究顯示脂肪的攝入增加可增加大腸癌的發(fā)生率。纖維素?cái)z入減少也可增加大腸癌的發(fā)生率。飲食中特種酒精飲料與結(jié)直腸癌發(fā)生有一定關(guān)系。（每日飲5公斤以上啤酒最容易患直腸癌。病因慢性炎癥因素慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌的機(jī)會(huì)比正常人高5~10倍。慢性痢疾、結(jié)腸息室炎等慢性腸道疾病。

5、肛裂、肛瘺、或最近一年內(nèi)幾次痔瘡發(fā)作史的同性戀或異性戀。病因良性腫瘤惡變絕大多數(shù)結(jié)腸癌是由原存的腺瘤演變而來。遺傳和環(huán)境因素對(duì)腺瘤的發(fā)生和癌變起相當(dāng)大的作用。多數(shù)腺瘤是基因突變信號(hào)。低纖維素飲食可促使腺瘤癌變。病因維生素A和維生素D動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)缺乏維生素A的大鼠接觸黃曲霉素時(shí)明顯增加結(jié)腸癌的發(fā)生率。經(jīng)飲食或其他途徑攝入較多的維生素D能降低結(jié)腸腫瘤的發(fā)生率。病因微量元素銅、鋅、鐵、硒、鉀、鉬、鈣均有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。其中銅、鋅、鐵、硒被認(rèn)為是具有抗癌的必須微量元素。病因病毒：病毒包括人類乳頭狀病毒、單純皰疹病毒。免疫：因腎移植而長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和免疫制劑，患肛管腫瘤的危險(xiǎn)性增加10

6、0倍。社會(huì)、心理、情緒。吸煙、肥胖：每年吸煙量20包或50包者患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加1.9倍或5.2倍。病因吸煙、肥胖：每年吸煙量20包或50包者患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加1.9倍或5.2倍。亞硝胺、食物中的亞硝酸鹽：可誘發(fā)各個(gè)器官的腫瘤。放射性。臨床癥狀便血、大便形狀改變、大便習(xí)慣改變、腹部腫塊，急慢性腸梗阻，腸穿孔，消瘦，乏力，貧血，水腫等臨床癥狀?，F(xiàn)代儀器與病原學(xué)診斷大便潛血試驗(yàn)鋇灌腸和氣鋇雙對(duì)比造影檢查內(nèi)窺鏡檢查CT檢查腔內(nèi)B超檢查細(xì)胞學(xué)檢查中醫(yī)辨證診斷本病中醫(yī)稱為鎖肛痔，腸結(jié)。臨床分三個(gè)階段辨證施治。早期階段：癌腫較小，局限，未侵犯重要臟器，正氣不衰，臨床多以氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)癥型出現(xiàn)。治易

7、用下法。以消瘤驅(qū)邪為主。中醫(yī)辨證中期階段：癌腫較大，正氣受損，臨床表現(xiàn)里急后重，便結(jié)難下，腹部氣滯，便膿血等實(shí)證外，同時(shí)表現(xiàn)出患者消瘦，體力下降等正氣不足癥狀。治易攻補(bǔ)兼施，驅(qū)邪扶正并行。晚期：多以侵犯周圍臟腑，氣血陰陽失調(diào)，正氣大傷，治易扶正為主，兼以驅(qū)邪。鑒別診斷慢性結(jié)腸炎慢性菌痢慢性腸阿米巴病克隆病潰瘍型腸結(jié)核腸功能紊亂內(nèi)痔、肛裂、肛門濕疣治療方法手術(shù)治療化療和放療生物學(xué)治療常用手術(shù)治療方法全直腸系膜切除術(shù)（TME）放免導(dǎo)向手術(shù)雙吻合器保