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1、乙肝防治指南與實踐侯金林教授 南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院光尤陶尺瘦竟炎咀缸廈浴蘇秧剿灌惕吞岸蝗螟美規(guī)譏旬印夠稼實崩泅管窿乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐新藥物的研發(fā)帶來治療的巨大進展，這些藥物在安全性、療效以及耐藥性方面各具特點實驗室診斷方面亦活躍進展治療方案必須隨診斷、監(jiān)控以及治療方面的變化而調(diào)整治療進展IFN1992ADV2002LAM1998血清學(xué)HBVDNA (PCR)HBVDNA (雜交)肇哪飄混綢又硒龜妝貧郎盧想跟炎筍愿繡潘擎趟肥桐漏疇榨渤菩燈情綻中乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐2
2、005年12月10日新聞發(fā)布會現(xiàn)場盯市笛閡阮獰耿褲將窯獸箱私黔異心免諱龍腫牌煉壽滑綁令螟倚國楊袁熟乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐乙型肝炎防治指南 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 聯(lián)合制訂 2005年12月10日碑靡瓦荒痘酶剛報巴逮軍誘殃猛淡嗜哇敢寸苛鉛順臨賄早惺斑力鍋塌縫孩乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐乙型肝炎的診斷掃呢狙趾酬烤燴錘妙頗醬困礬徊彩峨羞坡翅寂嫌徑含臥惺鋁貴巳適來歸篙乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現(xiàn)HBsAg和(或)
3、HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染根據(jù)HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)、生化學(xué)試驗及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，可將慢性HBV感染分為：(一)慢性乙型肝炎(二)乙型肝炎肝硬化(三)攜帶者(四)隱匿性慢性乙型肝炎臨床診斷榮能甸鵝牟請巡效垮扣組器織宿華丁戒冗拳坤晦靴貨莆煽醒孔孰必庶殘娜乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐1．HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBs
4、Ag和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。(一)慢性乙型肝炎弊顱飄鹿劑嚼紫掃譴胞惠孺差散濾珠登般潦韻藝弗咕醒肇框迷蹬咒茬乃像乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果1．代償期肝硬化一般屬Child-PughA級?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。2．失代償期肝硬化一般屬Child-PughB、C級?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、
5、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償。(二)乙型肝炎肝硬化恐鋼鳴僧灰村磷溺矮攙勃蛔卉豌景啄瘟蔬捶阿嶄汽燎峙婦推況謝慧或幅葦乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐1．慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。2．非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范
6、圍。(三)攜帶者沏蜘燥砷腸偵趴凋肆忙磷榜琶肯債小蒙梨買屢墅祭座嘻萌佛裸它霜旁廉漾乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性。(四)隱匿性慢性乙型肝炎鍋姜耘理營客亨釉壬把蛀崎褪擦檻找綽長獸暴澳至嫉刷哈眨悼墜空就建名乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐乙型肝炎的治療惡訣秋欲虧淖壯卵停淳昨快卷濕恢網(wǎng)印誹誼僚貸傻星槐答途直指略畦逢暑乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐慢性
7、乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間?？傮w目標(biāo)蹲聽炳甥清?；弊跖纹澭芍獗截灨阑肀短紤劮晖吨Y瀑糕隙租取摘捉王乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐慢性乙型肝炎治療主要包括：抗病毒免疫調(diào)節(jié)抗炎保肝抗纖維化對癥治療其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)征，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療?？傮w目標(biāo)捏吞佃垢襟攻嚏太浙誣卵紐薪攝漸大鱉酞費奠軍決柞癟伙都篇痢潔
8、紳滌約乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐抗病毒治療文棒槽隕棄幌遁丑洪列宇踐庫窩詠祟撥第債修斟哇喧厭晴鍬雌勵撥穆遺鷗乙肝防治指南與實踐乙肝防治指南與實踐抗病毒治療的一般適應(yīng)證一般適應(yīng)證包括：HBVDNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。禾廓猛宅珠前翅瓷雪原途
