婦產(chǎn)科學(xué)16盆腔炎盆腔結(jié)核課件

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1、盆腔炎定義盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)炎。可為一處或多處同時(shí)發(fā)病，據(jù)病程及臨床表現(xiàn)又可分為急性和慢性兩種。一、急性盆腔炎(一)病因：1.病原體：以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主。(1)需氧菌：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌等；(2)厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、衣原體、支原體等。2.誘因：(1)產(chǎn)后、流產(chǎn)后、經(jīng)期感染；(2)宮內(nèi)手術(shù)操作感染(人流、上環(huán)術(shù)、通水)；(3)鄰近器官炎癥直接蔓延；(4)感染性傳播疾病。(二)病理：1.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：(1)輸卵管與周圍組

2、織粘連：病原體經(jīng)淋巴系統(tǒng)→宮旁組織、輸卵管漿膜→輸卵管周圍炎；(2)輸卵管管腔粘連阻塞：病原體沿生殖器粘膜上行→輸卵管粘膜炎→內(nèi)膜壞死脫落→粘連阻塞；(3)輸卵管充血、增粗、扭曲：炎癥向肌層及漿膜層浸潤(rùn)所致；(4)輸卵管積膿：輸卵管粘膜粘連→管腔及傘端閉鎖→膿液積聚于管腔內(nèi)→輸卵管積膿；(5)輸卵管卵巢炎：輸卵管炎→卵巢炎；(6)輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿和卵巢穿通。2.急性盆腔結(jié)締組織炎：胎盤剝離面病原體經(jīng)宮頸裂傷→經(jīng)血循、淋巴管→盆腔結(jié)締組織充血、水腫→增厚、邊界不清→盆腔腹膜外膿腫。3.急性盆腔膜炎：炎癥蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水腫

3、、炎性纖維素滲出→盆腔脹器粘連→膿腫形成(散在小膿腫或盆腔膿腫)。4.敗血癥及膿毒血癥：(1)病原體毒性強(qiáng)+數(shù)量多+機(jī)體抗力↓→感染性休克→死亡(敗血癥)；(2)病原體毒性強(qiáng)+抗力↓→全身多處炎癥病灶或膿腫(膿毒血癥)。(三)臨床表現(xiàn)：據(jù)病情輕重和病變部位不同而異。1.全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、心率快、頭痛；腹脹、肛門墜脹。2.腹部檢查：肌張力增大、下腹壓痛、反跳痛。3.婦查：陰道充血、膿性分泌物；宮頸抬舉痛；子宮一側(cè)有包塊、觸痛；或子宮后方包快、波動(dòng)感。4.輔助檢查：(1)化驗(yàn)室：血、尿常規(guī)(血WBC↑、尤中性↑)；宮頸管或后穹隆穿刺取液培養(yǎng)

4、及藥敏實(shí)驗(yàn)。(2)B超檢查：疑有盆腔包塊者。(四)治療：1.一般治療：(1)半坐臥位休息；(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水；(3)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡；(4)避免局部刺激(婦查、性交)。去除病因很重要2.抗生素的應(yīng)用：未獲藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，以聯(lián)合用藥為主。(1)抗生素的抗藥譜：A.青霉素類：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)(鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)；對(duì)革蘭陰性球菌及桿菌有抗菌作用，但易產(chǎn)生耐藥性。B.頭孢菌素類：第一代頭孢---對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性桿菌有作用，革蘭陰性對(duì)本代頭孢類較易藥；第二代頭孢類---抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭

5、陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能稍低于一代；第三代頭孢類---抗菌譜及抗酶性能均優(yōu)于第二代。對(duì)革蘭陰性菌作用較第二代更強(qiáng)，部分第三代頭孢類對(duì)厭氧菌有效，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用似第一代或稍弱；C.氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌；D.大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌有革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體；E.四環(huán)素類：主要作用于衣原體、支原體、立克次體感染；F.硝咪唑類：用于厭氧菌；G.其他：克林霉素、林可霉素等。(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：A.青+氨基苷+甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。紅+氨基苷+甲硝唑。B.第一代頭孢+甲硝唑(頭孢拉定、頭孢唑林

6、鈉)；C.克林+氨基糖苷類(慶大、阿米卡星)，林可+氨基糖苷類；D.第二代頭孢(頭孢呋辛鈉、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢西丁鈉等)；E.第三代頭孢類(頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢替坦二鈉)，若并有支、衣原體感染應(yīng)加用多西環(huán)素或阿奇。F.喹諾酮類+甲硝唑。環(huán)丙沙星+甲硝唑。氧氟沙星+甲硝唑。(3)聯(lián)合用藥注意點(diǎn)：及時(shí)、足量、持續(xù)至癥狀消失后兩周。3.手術(shù)治療：(1)切開排膿：藥物治療無(wú)效(經(jīng)48-72小時(shí)治療)，高熱不退，盆腔膿腫形成。(2)手術(shù)切除：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。(3)剖腹探查：膿腫破裂。4.中藥：活血祛淤、清熱解毒，如：婦科千金

7、膠囊，勝紅抗炎素膠囊。二慢性盆腔炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎癥遷延所致，亦有無(wú)急性病程者，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，可有急性發(fā)作。(一)病理：1.慢性輸卵管炎，輸卵管積水：(1)輸卵管增粗、纖維化、硬索狀；(2)輸卵管與周圍組織粘連；(3)輸卵管峽部和傘端閉鎖→漿液性滲出液潴留于管腔→輸卵管積水(臘腸狀)。2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：(1)輸卵管炎波及卵巢→相互粘連成炎性腫塊；(2)輸卵管傘端與卵巢粘連并穿通→液體滲出→輸卵管卵巢囊腫(炎性囊腫)。3.慢性盆腔結(jié)締組織炎：宮旁結(jié)締組織最多見，形成結(jié)締組織增生變厚、

8、變硬。子宮體固定，若一側(cè)病變，則子宮常偏向患側(cè)。(二)臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀多不明顯，可有神經(jīng)衰弱癥狀。2.下腹墜脹及腰骶部酸痛，勞累及經(jīng)前后、性交后加劇。3.月經(jīng)不調(diào)或不孕。4