課件手術(shù)室護(hù)士與麻醉的配合

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1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主題：手術(shù)室護(hù)士與麻醉的配合主講人：———科室：手術(shù)室孝感市婦幼保健院內(nèi)容提要主要內(nèi)容：1、麻醉分類2、手術(shù)前預(yù)備工作3、手術(shù)開始前的準(zhǔn)備4、麻醉手術(shù)中的配合5、麻醉手術(shù)后的配合孝感市婦幼保健院引言麻醉定義：用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛、安全、肌肉松弛的目的，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。理想的麻醉：保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用少。孝感市婦幼保健院一、麻醉分類1、全身麻醉：麻藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，病人意識(shí)和痛覺喪失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱。孝感市婦幼保健院2、吸入麻醉:

2、麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。給藥方法：（1）面罩法---通過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入體內(nèi)；（2）導(dǎo)管法---通過氣管插管將麻醉劑送入體內(nèi)。孝感市婦幼保健院3、靜脈麻醉：將麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。給藥方法：(1)單次注入法-----快速達(dá)到一定的麻醉深度；(2)分次注入法-----分次追加，血藥濃度波動(dòng)大；(3)連續(xù)泵入法-----易于維持血漿藥物濃度。孝感市婦幼保健院4、局部麻醉：將麻醉藥注入椎管內(nèi)，使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滯方式,病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少。5、基礎(chǔ)麻

3、醉：麻醉前使用藥物使病人神志消失的方法多用于小兒，僅使患兒處于深睡狀態(tài)，不具鎮(zhèn)痛作用孝感市婦幼保健院二、手術(shù)前預(yù)備工作1、術(shù)前訪視、宣教術(shù)前訪視對(duì)病人和護(hù)士雙方有利，可以判斷病人身心狀況及需求，讓病人有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的想法，了解手術(shù)相關(guān)情況，讓病人了解手術(shù)中的體位，了解病人的特殊慢性疾病，病人會(huì)感到自己得到大家的重視。2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食6——12個(gè)小時(shí)，防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流，避免誤吸而造成肺部感染或窒息意外。孝感市婦幼保健院3、輸血準(zhǔn)備（1）手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)核查血型；（2）交叉配血試驗(yàn)；（3）配備適量手術(shù)用血。4、病歷資料準(zhǔn)備（1）無缺頁(yè)（2）知情同意書雙方簽字（3）化驗(yàn)單齊全并

4、在有效期內(nèi)孝感市婦幼保健院三、手術(shù)開始前的準(zhǔn)備1．手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備：在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機(jī)體散熱快，疼別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)床面大、大量輸入庫(kù)存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正常基本保險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-25℃，相對(duì)濕度為40％-50％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37℃度左右才

5、能用，以免病人體溫下降。孝感市婦幼保健院2、手術(shù)室設(shè)備的準(zhǔn)備：檢查手術(shù)過程中會(huì)用到的儀器，各種麻醉設(shè)備、搶救設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，功能是否完好，并放置于固定位置，以備使用時(shí)得心應(yīng)手。3、病人入手術(shù)室的復(fù)核：病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)再次詢問病人的睡眠情況及有無發(fā)生特殊的事情，核對(duì)病人姓名、擬行手術(shù)名稱、禁食情況，檢查導(dǎo)尿管是否通暢，麻醉前用藥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、輸血準(zhǔn)備等，是否裝有假牙、手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況等，以便麻醉工作的順利進(jìn)行。孝感市婦幼保健院四、麻醉中的配合1、建立有效的靜脈通道：靜脈通道是保證麻醉、手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血，是確保麻醉、手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。孝感市婦幼保健院2、協(xié)

6、助擺好體位：麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，原則為保持呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野，使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)。孝感市婦幼保健院3、糾正麻醉和手術(shù)中的體液：體液的糾正是手術(shù)中循環(huán)管理的重要階段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后輸液是保證手術(shù)病人安全的關(guān)鍵，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下掌握輸液量，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定，對(duì)小兒或老年人及心功能不全患者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸入量。手術(shù)中血液的丟失是正常的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血的情況，如根據(jù)吸引量、紗布血量、手術(shù)失血情況來決定輸血量，以保

7、證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)于麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予處理和再次進(jìn)行查對(duì)工作。孝感市婦幼保健院4、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化：護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏、心率、呼吸及病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知麻醉醫(yī)生，以便及時(shí)采取有效措施。5、密切配合搶救工作：手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，及各種搶救設(shè)備的應(yīng)用，急救藥物的劑量