后得性心臟病的影像學(xué)診斷

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1、第八章心包炎和心包積液Pericarditisandpericardialeffusion病理：1.急性：心包積液為主。見(jiàn)于非特異性、結(jié)核性、化膿性以及風(fēng)濕性。2.慢性：繼發(fā)心包縮窄。為急性心包炎遷延所致。分型：干性心包炎；濕性心包炎。血液動(dòng)力學(xué)：積液引起壓力升高，導(dǎo)致心室舒張受限，心房及靜脈壓升高，心排血量減少。一.心包積液(pericardialeffusion)病理：視積液量及增長(zhǎng)速度而不同。1.少量積液或緩慢增長(zhǎng)的大量積液——心包腔壓力輕度升高。2.短時(shí)內(nèi)迅速增長(zhǎng)的少量積液或超過(guò)心包代償?shù)拇罅糠e液——心包壓急速升高。臨床：乏力、發(fā)熱、心前區(qū)痛，呼吸困難不能平臥等

2、。查體：心界大、心音遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，脈壓差加大。X線：250?350ml時(shí)，心影形態(tài)及大小可正常。典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱。1.心影向兩側(cè)增大，“燒瓶”狀或“球”形；各心弓界限不清；心膈角變銳；2.心緣搏動(dòng)減弱或消失；3.主動(dòng)脈影短縮，臥位時(shí)上縱隔影增寬；4.部分可有上腔靜脈影增寬；5.肺紋理正?；?yàn)榇笮呐K所遮蓋而減少。影像學(xué)征象CT與MRI：可對(duì)積液的量及性質(zhì)作出判定。1.少量積液：＜100ml，舒張期心包厚度5?15mm，位于左室后壁及右房側(cè)壁；2.中量積液：100?500ml，心包厚度15?24mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量積液：＞500m

3、l，心包厚度＞25mm。4.MR信號(hào)：炎性滲出含蛋白成分高—不均勻高信號(hào)；（T1WI）血性積液——中等或高信號(hào)；腫瘤——不均勻的混雜信號(hào)。超聲：評(píng)估積液量更確切。＜50ml即可發(fā)現(xiàn)。核素及血管造影：根據(jù)心臟的大小及位置與平片顯示的心影不相稱來(lái)判斷。一般心腔周圍的寬度＞20mm可確診。不同的心包積液心包積液二.縮窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）病理：心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心排血減少，心肌變性，心衰。臨床：除心包積液癥狀外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。X線：1.1/2心影不大或1/4輕度增大，右心房增大；2.

4、心緣變直，呈“三角形”，“怪異狀”；3.心緣搏動(dòng)減弱或消失；4.心包“蛋殼樣”鈣化，(12.3?15.6%)；5.上腔靜脈擴(kuò)張，肺淤血。胸膜粘連。影像學(xué)征象CT與MRI：CT對(duì)顯示心包鈣化敏感。1.心包不規(guī)則增厚（＞4mm）；2.心腔縮小，室間隔僵直，心室舒縮受限；3.腔靜脈及心房擴(kuò)大，可有肺淤血；4.MR信號(hào)：低信號(hào)——纖維組織伴鈣化；高信號(hào)——尿毒癥性的心包增厚。鑒別診斷：右室限制型心肌病。心包縮窄、鈣化心包縮窄CT心包鈣化心包填塞放療后心包縮窄1.X線所見(jiàn)結(jié)合臨床仍為首選，特別對(duì)心臟搏動(dòng)異常的判斷簡(jiǎn)便、易行；2.CT對(duì)鈣化的檢出率最敏感，但對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的

5、觀察需做增強(qiáng)；3.MRI顯示心腔結(jié)構(gòu)及組織特性較好，對(duì)限制型心肌病的鑒別有幫助。影像檢查的評(píng)價(jià)