后得性心臟病的影像學(xué)診斷

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1、第九章主動(dòng)脈疾病第一節(jié)胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層一、主動(dòng)脈瘤（Aneurysm）定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張。病理：1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后形成血腫，周圍包繞結(jié)締組織。一般胸主動(dòng)脈直徑＞4mm，或比鄰近管腔＞1/3。真性假性主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤X線：1.縱隔影增寬或形成局限性腫塊；2.上述增寬影或腫塊擴(kuò)張性搏動(dòng)；3.瘤壁可見(jiàn)鈣化；4.壓迫侵蝕周圍器官。血管造影：1.主動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口；2.主動(dòng)脈異常擴(kuò)張，＞相鄰近心端正常管腔

2、30%；3.混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸；4.升主動(dòng)脈根部的動(dòng)脈瘤，應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣、冠狀竇及冠脈情況；5.附壁血栓的判定。影像學(xué)征象MRI與CT：1.可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系；2.提供動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤體與動(dòng)脈的關(guān)系；3.MR信號(hào)：新鮮血栓——信號(hào)較高；陳舊血栓——中等或較低信號(hào)；主動(dòng)脈瘤平片主動(dòng)脈瘤平片假性動(dòng)脈瘤CT馬凡綜合征升主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張MR重建真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤1.X線平片對(duì)典型病變的定性及定位有一定的幫助，初步篩選方法；2.MRI與CT對(duì)診

3、斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可提供重要的診斷信息，為首選；3.血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評(píng)價(jià)病理：主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。分型：沿用Debaker分型。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。2.慢性：無(wú)癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。二、主動(dòng)脈夾層（ArterialDissection）Debaker分型X線：1.急性：1）兩上縱隔或主動(dòng)脈弓降部增寬，邊緣較模糊，短期復(fù)查進(jìn)行性加重；2）主動(dòng)脈壁（

4、內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，＞4mm；3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。2.慢性：1）主動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰；2）升主動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合征的主動(dòng)脈瘤或夾層；3）病變處搏動(dòng)減弱或消失；4）主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見(jiàn)；影像學(xué)征象MRI與CT：1.顯示主動(dòng)脈真假腔和內(nèi)膜片；2.觀察主動(dòng)脈夾層的全貌及范圍，主動(dòng)脈瓣功能；3.MR信號(hào)：假腔內(nèi)緩慢血流——中等或高信號(hào)；假腔內(nèi)血栓——中等或高信號(hào)，不同心動(dòng)周期和體位，信號(hào)強(qiáng)度恒定；4.可顯示分支受累情況。血管造影：1.可看到雙腔主動(dòng)脈，一般

5、假腔擴(kuò)張；2.可顯示內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口；3.假腔內(nèi)血栓：假腔內(nèi)部分不充盈；4.顯示主動(dòng)脈各分支與真假腔的關(guān)系，及主動(dòng)脈瓣功能。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層MRI主動(dòng)脈夾層CT主動(dòng)脈夾層MRIP-A造影DebakerⅢb型1.X線平片：有一定的征象，作為初步篩選方法；2.MRI與CT：對(duì)顯示病變解剖變化具有確診作用；3.血管造影：仍為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng)性檢查，應(yīng)注意適應(yīng)癥。影像檢查的評(píng)價(jià)第二節(jié)大動(dòng)脈炎（Aorto-arteritis）注意胸主動(dòng)脈情況：主動(dòng)脈內(nèi)收、搏動(dòng)減弱、主動(dòng)脈邊緣不規(guī)則或鈣化。心臟的

6、改變：50%不同程度心臟增大，以左室大為主。肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓。注意肋骨的改變：4?8后肋的切跡。大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎（造影）大動(dòng)脈炎（造影）大血管疾病的影像學(xué)診斷評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的診斷：X線平片仍為篩選及初步診斷方法。急性病例普通造影逐步被DSA所取代。慢性病例CT、MRI及超聲檢查可滿足診斷。大動(dòng)脈炎的診斷：CT及MRI可顯示動(dòng)脈本身改變對(duì)分支的病變及全面診斷仍需血管造影DSA為首選。