《后得性心臟影像學(xué)》PPT課件

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1、第七章后得性心臟病第一節(jié)風(fēng)濕性心臟病一、風(fēng)濕性心臟炎(Rheumaticcarditis)病理及臨床:累及心內(nèi)膜、心肌、心包X線：1、早期病例1/2為陰性；2、1/2病例心臟呈不同程度增大，左室大為主；嚴(yán)重者可全心大，特別是合并心包炎時(shí)；3、左心功能不全征象；少數(shù)可出現(xiàn)右心功能不全。評價(jià):X線可作為隨訪及預(yù)后判定的依據(jù)。風(fēng)濕性心肌炎血液動(dòng)力學(xué)：1.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；2.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大?；綳線征象：左房、右室增

2、大，不同程度肺循環(huán)高壓。臨床：一般臨床癥狀出現(xiàn)較早。典型體征在定性診斷很重要。二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄（MitralvalveStenosis；MS）X線：1、心影“二尖瓣”型，輕—中度增大。2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相對??；主動(dòng)脈結(jié)小。3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期—肺淤血改變，壓力≥25mmHg時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，≥30mmHg肺動(dòng)脈壓亦要不成比例的增高。4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī)則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。MS的影像診斷：血管造影：左房或左室

3、造影。1、左房造影可顯示:“圓頂征”“噴射征”左房排空延遲及擴(kuò)大2、左室造影：“圓頂樣”或“魚口樣”充盈缺損改變瓣口開放受限。典型MSMS（兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血）MS（肺循環(huán)高壓）MS平片(鈣化)血管造影MS綜合影像診斷鑒別診斷左房粘液瘤：引起左房排血受阻，但癥狀及體征隨體位而變化，左房增大相對輕。超聲、MRI及增強(qiáng)CT可清晰顯示病變。二尖瓣關(guān)閉不全(MitralvalveInsufficiency；MI）血液動(dòng)力學(xué)：1.由于瓣膜關(guān)閉不全，收縮期左房容量負(fù)荷增加，左房擴(kuò)大，舒張期左室容量負(fù)荷同樣增大，左室亦增大；2..但早期心室舒張壓受影響不大，靜脈回流無影響，晚期心室

4、舒縮受限，左房壓恒定升高并波及肺靜脈，出現(xiàn)肺循環(huán)高壓?；綳線征象：左房、左室增大(成比例)，搏動(dòng)增強(qiáng)；而無明顯肺循環(huán)高壓，特別無確切肺動(dòng)脈高壓。臨床：癥狀及體征出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)較難控制。X線：1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)大。2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者增大成比例，可見巨大左房。3、肺循環(huán)改變：與MS比較肺靜脈高壓相對較輕，無確切肺動(dòng)脈高壓。4、左房、室搏動(dòng)增強(qiáng)，特別左房區(qū)見到收縮期擴(kuò)張波。MI的影像診斷：血管造影：左心室造影為宜?？筛鶕?jù)造影劑返流情況分為：Ⅰo—左房內(nèi)少量造影劑，心室舒張期一次可排出Ⅱo—左房內(nèi)中量造影劑Ⅲo—左房內(nèi)大量造影劑Ⅳo

5、—左房及肺靜脈均可見造影劑充盈。MI（左房、室大；肺淤血輕）造影MIMS+MI應(yīng)注意：1、心臟增大程度；2、以哪個(gè)房室增大為主以及增大程度，何者為主；3、肺循環(huán)改變；4、及結(jié)合臨床資料綜合判斷，分析。MS+輕度MI—MS表現(xiàn)+左室增大MI+輕度MS—MI表現(xiàn)為主，平片限度較大MS+MI—兩者表現(xiàn)之和主動(dòng)脈瓣狹窄(AorticvalveStenosis；AS）血液動(dòng)力學(xué)：1.由于主動(dòng)脈瓣口減小，血液通過瓣口產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致狹窄后擴(kuò)張；2.左室排血受阻，后負(fù)荷加大，導(dǎo)致左室肥厚、心腔擴(kuò)大，相對MI?；綳線征象：左室增大，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。血管造影：左室

6、或主動(dòng)脈造影?？梢姷健皥A頂征”，“噴射征”，瓣口開放受限，升主動(dòng)脈擴(kuò)張及左室大。臨床：可引起冠狀動(dòng)脈供血不足癥狀。X線：1、心影呈主動(dòng)脈型，正?；蜉p、中度增大。2、房室改變：左室不同程度增大；當(dāng)左心衰時(shí)可見左房輕度大(區(qū)別于MI)，同時(shí)伴肺靜脈高壓。3、升主動(dòng)脈中段局限擴(kuò)張，達(dá)90%。4、左室及升主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。5、主動(dòng)脈瓣鈣化，可達(dá)80%-90%。血管造影：左室或主動(dòng)脈造影?？梢姷健皥A頂征”，“噴射征”，瓣口開放受限，升主動(dòng)脈擴(kuò)張及左室大。AS的影像診斷：AS平片(鈣化)AS造影MRI及超聲主動(dòng)脈瓣口后方收縮期渦流信號(hào)主動(dòng)脈瓣葉增厚，開放受限主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aorti

7、cvalveInsufficiency；AI）血液動(dòng)力學(xué)：1.舒張期：大量血液返流入左室，使左室容量負(fù)荷加大，左室增大，主動(dòng)脈塌陷；2.收縮期：左室排血量增大，主動(dòng)脈過度充盈擴(kuò)張。基本X線征象：左室增大；主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張；左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，呈“陷落”脈。臨床：脈壓差增大的體征。X線：1、心影主動(dòng)脈型，中、重度增大2、房室改變：左室增大明顯重于AS；左心衰時(shí)可見左房大，但相對MI較輕，伴肺靜脈高壓3、主動(dòng)脈升、弓部普遍擴(kuò)張4、左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，呈“陷落”脈血管造影：主動(dòng)脈造影，心室舒張期見造影劑返流AI的影像診斷：不