子宮收縮松弛藥課件

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1、第二十八章子宮平滑肌興奮藥和子宮平滑肌松弛藥第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥（oxytocics）選擇性地興奮子宮平滑肌，產(chǎn)生節(jié)律性收縮或強直性收縮的藥物。子宮平滑肌興奮藥的應(yīng)用主要用于催生、引產(chǎn)或用于產(chǎn)后止血或促進子宮復(fù)舊等。特點作用強弱與藥物劑量或子宮功能狀態(tài)有關(guān)?？s宮素oxytocin(催產(chǎn)素，pitocin)其前體物質(zhì)由丘腦下部生成，沿下丘腦-垂體束轉(zhuǎn)運至垂體后葉，并儲存在神經(jīng)末梢。轉(zhuǎn)運過程中轉(zhuǎn)化為縮宮素和升壓素（抗利尿激素）目前應(yīng)用的為人工合成品藥理作用1.興奮子宮使子宮收縮加

2、強，頻率變快作用強度與子宮生理狀態(tài)、激素水平和用藥劑量有關(guān)。小劑量節(jié)律性收縮，同時子宮頸平滑肌松弛，促使胎兒順利娩出。大劑量強直性收縮，有引起胎兒窒息的危險。與劑量的關(guān)系雌激素能增加子宮對縮宮素的敏感性孕激素能降低子宮對縮宮素的敏感性與激素的關(guān)系與生理狀態(tài)的關(guān)系妊娠初期孕激素含量高，子宮對縮宮素的敏感性低，有利于胎兒的正常發(fā)育。妊娠后期雌激素水平逐漸升高，臨產(chǎn)時達高峰，子宮對縮宮素敏感性最強，小劑量的縮宮素即引起子宮強烈收縮，分娩后又逐漸下降。作用特點：1、對子宮體作用強，對子宮頸作用弱；2、作用強

3、度與劑量、女性激素相關(guān)：小劑量節(jié)律性收縮，大劑量強直性收縮雌激素能增加子宮對縮宮素的敏感性孕激素能降低子宮對縮宮素的敏感性3、作用出現(xiàn)快，維持時間短；促進排乳作用大劑量直接擴張血管，血壓下降，反射性引起心率加快。抗利尿作用2.其他臨床應(yīng)用1.催生和引產(chǎn)小劑量催產(chǎn)和引產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)宮縮、血壓和胎兒情況調(diào)整劑量。2.產(chǎn)后止血作用時間短，應(yīng)加用麥角制劑使子宮維持收縮狀態(tài)。3.縮短第三產(chǎn)程高濃度引起子宮收縮，促進胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程，減少出血。不良反應(yīng)胎兒窒息或子宮破裂劑量過大時或?qū)τ诟呙舾挟a(chǎn)婦禁用對象對產(chǎn)道

4、異常，胎位不正，頭盆不稱，前置胎盤，三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖腹產(chǎn)史者。垂體后葉素pituitrin內(nèi)含縮宮素和抗利尿激素(加壓素)。用途治療尿崩癥治療子宮出血、肺出血等。麥角生物堿麥角寄生在黑麥或其他禾本科植物上的一種麥角菌的干燥菌核。因在麥穗上突出如角而得名，現(xiàn)已用人工方法生產(chǎn)。分類1.氨基酸麥角堿類麥角胺、麥角毒，對血管作用強。2.氨基麥角堿類麥角新堿，對子宮作用強。藥理作用1.興奮子宮麥角堿類選擇性興奮子宮平滑肌，作用強而持久。劑量稍大可引起子宮強直性收縮，對子宮體和子宮頸的作用無顯著差異，

5、不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。收縮末梢血管大劑量損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致肢端壞疽；收縮腦血管，減少腦動脈搏動幅度，減輕偏頭痛。2.收縮血管麥角胺和麥角毒3.阻斷α受體氨基酸麥角堿類阻斷α受體，翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。麥角新堿無此作用。臨床應(yīng)用1.子宮出血麥角新堿用于產(chǎn)后、刮宮后或其他原因引起的出血。2.產(chǎn)后子宮復(fù)舊麥角制劑通過收縮子宮而促進子宮復(fù)舊。3.偏頭痛麥角胺與咖啡因合用能治療偏頭痛。4.中樞抑制麥角毒的氫化物與異丙嗪、哌替啶合用，組成冬眠合劑。第二節(jié)子宮平滑肌松弛藥抑制子宮收縮，減弱子宮活力，用于防治早

6、產(chǎn)，具有保胎作用。常用藥物β受體激動藥、硫酸鎂等。硫酸沙丁胺醇β2受體激動藥興奮子宮平滑肌的β2受體，激活A(yù)C，使cAMP增加。cAMP抑制子宮平滑肌收縮，并使血管平滑肌松弛，增加子宮胎盤血流量，改善宮內(nèi)供氧環(huán)境。防治早產(chǎn)擴張支氣管，用于平喘。利托君β2受體激動劑抑制子宮的作用：可抑制妊娠和非妊娠子宮防治早產(chǎn)硫酸鎂松弛子宮平滑肌，降低子宮對縮宮素的敏感性，從而抑制子宮收縮：拮抗Ca2+用途防治早產(chǎn)防治妊娠高血壓綜合征不作首選其他鈣通道阻滯藥縮宮素受體拮抗藥前列腺素合成酶抑制藥均能抑制子宮平滑肌，有防

7、治流產(chǎn)和安胎作用。