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1、子宮興奮藥及抑制藥第一節(jié)子宮興奮藥是一類能選擇性興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力增強的藥物。屬產(chǎn)科用藥。藥物包括：縮宮素、垂體后葉素、麥角生物堿和前列腺素等。其作用可因子宮平滑肌的生理狀態(tài)及藥物劑量的不同，分別產(chǎn)生子宮平滑肌節(jié)律性收縮或強直性收縮。前者用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，后者適用于產(chǎn)后止血或子宮復原。本類藥物劑量過大，可造成子宮破裂與胎兒窒息，必須嚴格掌握劑量及適應證。子宮平滑肌興奮藥來源與化學：下丘腦分泌，貯存于垂體后葉，動物提取，現(xiàn)可人工合成。效價以單位（u）計算。縮宮素（oxytocinum催產(chǎn)素）【體內(nèi)過
2、程】口服易被消化液破壞，肌內(nèi)注射吸收良好，3-5min顯效，維持20-30min，靜脈注射作用更快，但維持時間短，臨床常用靜脈滴注以維持療效。也可經(jīng)口腔黏膜及鼻黏膜吸收?？赏高^胎盤，大部分經(jīng)肝、腎破壞。【藥理作用】1、興奮子宮縮宮素可直接興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強。其作用強度及性質(zhì)與下列因素有關：（1）藥物劑量：小劑量（2-5u）：可引起子宮節(jié)律性收縮，使子宮平滑肌張力及收縮幅度略增加。大劑量(5-10u)：使子宮平滑肌產(chǎn)生強直性收縮。（2）子宮部位：小劑量的縮宮素對宮體的作用強，對宮頸的作用弱，使
3、子宮頸平滑肌松弛，可促使胎兒娩出。（3）女性激素水平：子宮的生理狀態(tài)受體內(nèi)激素水平的調(diào)控。孕激素能降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性；雌激素能提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。妊娠早期孕激素水平高，利于胎兒安全發(fā)育；妊娠后期雌激素水平高，子宮對縮宮素敏感性升高，臨產(chǎn)時最高，促進分娩?？s宮素特點:（1）增加宮縮幅度、張力和頻率，作用強，起效快，維持時間短。（2）對宮體產(chǎn)生節(jié)律性收縮，對宮頸則產(chǎn)生松弛作用。（3）作用強度取決于藥物劑量、子宮部位和體內(nèi)女性激素?？s宮素2、促進排乳縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮
4、，能促進排乳，但不增加排乳的總量。3、其他：降壓作用，抗利尿作用【臨床應用】1.催產(chǎn)和引產(chǎn)：小劑量（2-5u）引產(chǎn)----對過期妊娠、死胎或其他原因需終止妊娠者?？s宮素催產(chǎn)----用于產(chǎn)道無異常、胎位正常、宮縮無力的難產(chǎn)。2.產(chǎn)后止血產(chǎn)后出血時，皮下或肌內(nèi)注射大劑量縮宮素（5—10u），使子宮產(chǎn)生強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。但作用維持時間短，應加用麥角制劑或前列腺素制劑以維持子宮收縮狀態(tài)。3.促進乳汁排泄在喂奶前2—3min，用枸櫞酸縮宮素滴鼻，經(jīng)鼻黏膜吸收后，可促進乳汁的排泄。縮宮素【不良反應及
5、用藥注意】過量可引起子宮強直性收縮，可致胎兒窒息甚至子宮破裂。注意：①嚴格掌握劑量；②嚴密觀察，用藥過程中嚴密觀察宮縮及胎心情況，并隨時調(diào)整給藥速度；③嚴格掌握禁忌癥，凡有胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤、多胎妊娠及三胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖腹史者禁用，以免發(fā)生胎兒窒息或子宮破裂。麥角新堿【特點】（1）劑量稍大即可引起子宮平滑肌強直性收縮，作用強大、迅速而持久；（2）對宮頸和宮體的興奮作用無明顯差別，不利于胎兒娩出，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。（3）妊娠子宮比未妊娠子宮對麥角新堿敏感。（4）對臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后的子
6、宮作用最強。【臨床應用】1、子宮出血2、產(chǎn)后子宮復原與縮宮素比較，有以下幾點不同：①對各期妊娠子宮均有興奮作用，對妊娠末期的子宮尤為敏感；②能引起近似正常分娩的宮縮，增強子宮平滑肌的節(jié)律性收縮，并松弛宮頸，利于胎兒娩出；③PGE2還具有催經(jīng)、抗孕、抗早孕的作用。給藥方法有靜脈滴注、陰道內(nèi)、宮腔內(nèi)或羊膜腔內(nèi)給藥。前列腺素又稱抗分娩藥，主要用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)，常用藥物有：腎上腺素β2受體激動藥、硫酸鎂、鈣拮抗藥、前列腺素合成酶抑制藥吲哚美辛等。第2節(jié)子宮抑制藥本藥可激動子宮平滑肌上的β2受體，引起子宮平滑肌松
7、弛，減少子宮的活動而使妊娠期延長。主要用于防治早產(chǎn)和痛經(jīng)。利托君（ritodrine，利妥特靈）小結(jié)子宮興奮藥有縮宮素、麥角新堿和前列腺素制劑等，縮宮素對子宮的作用隨藥物劑量不同而不同，因子宮部位而異，并與女性激素水平有關。可用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血。麥角新堿用于產(chǎn)后止血及促進子宮復原。前列腺素制劑可用于引產(chǎn)及藥物流產(chǎn)。目標檢測一、填空題1．麥角新堿的臨床用途為、。2．用縮宮素進行催產(chǎn)和引產(chǎn)時，應嚴格掌握和，以免子宮強直性收縮，有發(fā)生和的危險。3．縮宮素的主要臨床用途為、。二、單項選擇題1．下列哪種激素能
8、降低子宮對縮宮素的敏感性（）A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．同化激素E．糖皮質(zhì)激素產(chǎn)后止血產(chǎn)后子宮復原劑量適應證子宮破裂胎兒宮內(nèi)窒息催產(chǎn)、引產(chǎn)產(chǎn)后止血B2．小劑量縮宮素可用于（）A．催產(chǎn)B．痛經(jīng)C．抗早孕D．產(chǎn)后止血E．藥物流產(chǎn)3．對無產(chǎn)道障礙、胎位正常而宮縮無力的難產(chǎn)，可采用（）A．大劑量縮宮素靜脈滴注B．大劑量麥角新堿靜脈滴注C．小劑量縮宮素靜脈滴注D．小劑量麥角新堿靜脈滴注E．小劑量米非司酮靜脈滴注AC4．促進子宮復原
