肱骨髁上骨折 (恢復(fù))

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1、肱骨髁上骨折【局部解剖】1、該部為松、密質(zhì)骨交界處；鷹嘴窩與冠狀窩之間為一極薄骨片；2、圓柱形向下變?yōu)槿庑蔚牟课唬?、兒童肘前關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶堅(jiān)固，不易脫位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前傾角；5、肘窩前：肘動(dòng)、靜脈，正中神經(jīng)；肘窩前外方：橈神經(jīng)；肱骨內(nèi)上髁后方：尺神經(jīng)；骨折后可并發(fā)損傷應(yīng)力上薄弱點(diǎn)【病因病機(jī)】多為間接暴力所致；分型：一、伸直型：占90%以上二、屈曲型：較少見【伸直型】跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在半屈曲位或過伸位掌心觸地，傳導(dǎo)暴力所致；移位特點(diǎn)：1、骨折線多從前下方斜行到后上方；2、骨折遠(yuǎn)端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折處向前成角；4、

2、可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈；【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外側(cè)傳入；移位特點(diǎn)：1、骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)和后側(cè)移位；2、向外側(cè)成角；3、前外側(cè)骨膜斷裂，內(nèi)后側(cè)骨膜完整但掀起與皮質(zhì)分離；4、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)部分壓縮；5、復(fù)位后遠(yuǎn)折端易向尺側(cè)再移位------肘內(nèi)翻【伸直橈偏型】外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)傳入；移位特點(diǎn)：1、骨折遠(yuǎn)端向后、橈側(cè)移位；2、外側(cè)骨膜連續(xù)，內(nèi)側(cè)骨膜斷裂；3、橈側(cè)骨質(zhì)部分壓縮；4、不會(huì)形成嚴(yán)重肘外翻，但如為求解剖復(fù)位矯正過度，亦可形成肘內(nèi)翻畸形；【屈曲型】跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘尖著地，暴力經(jīng)尺骨鷹嘴將肱骨髁推向前方；移位特點(diǎn)：1、骨折線從后下方斜向前上方；2、骨折遠(yuǎn)端

3、向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折處向后成角畸形；4、很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；5、亦可分尺偏型和橈偏型；【診斷】一、有明確外傷史：二、臨床表現(xiàn)：（一）一般癥狀1、疼痛：2、腫脹：3、功能障礙：【診斷】（二）特殊癥狀1、畸形：肘后三角正常；伸直型：靴形肘畸形；肘前捫及近折端；伴側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)；屈曲型：圓肘畸形；有側(cè)方移位者、肘尖偏向一側(cè)；2、異?；顒?dòng)：3、骨擦音：【診斷】三、并發(fā)癥：早期1、肱動(dòng)脈損傷---筋膜間隔區(qū)綜合征：橈A搏動(dòng)減弱或消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸直時(shí)劇烈疼痛；可形成缺血性肌攣縮（Volkmann缺血攣縮），晚期出現(xiàn)

4、爪形手；注意“4P”征：疼痛（Pain）；橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失【診斷】（Pulselessness）；蒼白（Pallor）；麻痹（Paralysis）.2、神經(jīng)損傷：出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。晚期1、肘外翻：2、肘內(nèi)翻：復(fù)位不良，內(nèi)側(cè)嵌插、畸形愈合；旋轉(zhuǎn)位未糾正，內(nèi)旋位愈合；骨骺損傷，發(fā)育不同步；【診斷】3、損傷性骨化：四、X線檢查：【治療】一、治療方法選擇1、無(wú)移位或輕度前后成角無(wú)側(cè)方移位：屈肘90°，頸腕懸吊；2、新鮮有移位、腫脹不重：手法整復(fù)+固定；3、腫脹較甚：擠壓消腫張力性水泡：無(wú)菌下穿刺腫脹嚴(yán)重：暫牽引，3-7天后+復(fù)位+固定【治療】4、合并血管損傷：橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失：無(wú)血液

5、循環(huán)障礙：整復(fù)；有血液循環(huán)障礙：整復(fù)→觀察---溫度轉(zhuǎn)暖、手指可主動(dòng)伸直；無(wú)好轉(zhuǎn)---手術(shù)探查；5、合并神經(jīng)損傷：多為挫傷；三個(gè)月內(nèi)多可恢復(fù)；二、整復(fù)方法要求：側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正；注意矯正尺偏移位；防止肘內(nèi)翻發(fā)生；【治療】三、固定方法伸直型骨折：屈曲90-110°位置3周；屈曲型骨折：半屈曲位40-60°位置2周、以后逐漸屈曲至90°位置1-2周。【治療】【治療】四、手術(shù)治療手術(shù)指征：1、骨折后橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有發(fā)生缺血性肌攣縮趨勢(shì)者；2、陳舊性肱骨髁上骨折，影響肘關(guān)節(jié)功能者；3、經(jīng)手法復(fù)位失敗，斷端間有軟組織嵌入者；4、開放性骨折，污染較重者?！局委煛课?、并

6、發(fā)癥的預(yù)防和處理1、肘內(nèi)翻：原因（同上）；預(yù)防：（1）力爭(zhēng)一次復(fù)位成功；（2）完全整復(fù)尺偏移位，且斷端可有橈偏；（3）復(fù)位時(shí)外展及輕度外旋前臂，并固定于極度旋【治療】前位；（4）加厚外側(cè)壓墊，防止外側(cè)成角；（5）晚期肘內(nèi)翻明顯者，可手術(shù)治療。2、損傷性骨化：骨折早、中期固定牢固，以主動(dòng)鍛煉為主；內(nèi)服、外用相結(jié)合；功能嚴(yán)重影響且骨化局限—考慮手術(shù)切除。10-15°30-50°前傾角外翻角屈肘90°時(shí)，尺骨鷹嘴突與肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)可連成一等腰三角形，伸肘時(shí)則三點(diǎn)連成一線；先矯正側(cè)移位　再矯正前后移位