脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

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1、第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)教研室童金生脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊柱(Spine)脊柱彎曲度(一)生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。(二)病理性變形1.頸椎變形小沈陽上吊戲動真格嚇壞王寶強被送醫(yī)院險喪命結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形后凸

2、，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。強直性脊柱炎脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸。青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。3.脊柱前凸4.脊柱側(cè)凸(Scoliosis)脊柱離開后正中線向左右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posturescoliosis器質(zhì)性側(cè)凸：organicscolios

3、is姿勢性側(cè)凸：脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。病因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。B.一側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。器質(zhì)性側(cè)凸特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，先天性肩部或胸廓的畸形。脊柱活動度(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°45°各45°60°腰椎90°35°各30°30°檢查方法（二）活動受限1頸部、腰部

4、肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤突出。脊柱壓痛與叩擊痛（一）壓痛方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤突出、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。18按壓脊柱棘突按壓椎旁肌叩擊痛1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩

5、擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。方法：第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。肩關(guān)節(jié)運動外展：90°內(nèi)收：45°前屈：90°后伸：35°旋轉(zhuǎn)：45°一、上肢1.各項活動受限：—肩周炎（凍結(jié)肩）2.輕微外展即痛:—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:—肩關(guān)節(jié)炎4.

6、外展60°-120°疼痛，超過120°消失:—岡上肌腱炎提示肩關(guān)節(jié)脫位。(Dugas)征肘關(guān)節(jié)形態(tài)正常：輕度外翻攜物角：（5-15°）手形態(tài)異常1.匙狀甲(koilongchia)又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。2.杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷?？梢允呛粑到y(tǒng)疾病、心血管疾病、營養(yǎng)障礙性疾病。26爪形手—尺神經(jīng)損傷3.爪形手

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙手痛風(fēng)石腱鞘囊腫二、下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步——髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕髖關(guān)節(jié)1.壓痛2.觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°髖關(guān)節(jié)叩診下肢伸直，叩擊足跟聽診屈髖或伸髖，大粗隆上方膝關(guān)節(jié)視診：膝內(nèi)翻畸形膝外翻畸形雙膝關(guān)節(jié)腫脹觸診活動度屈曲：120°-150°伸：5°-

8、10°內(nèi)旋：10°外旋：20°膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：均稱性腫脹——踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)局限性腫脹——腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、跖骨骨折、跖骨頭無菌性壞死局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常足內(nèi)、外翻足掌部呈固定性外翻、外展