脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件.ppt

《脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、脊柱與四肢檢查1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3.了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4.了解神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。脊柱檢查脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn)㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓脊柱側(cè)彎檢查方法2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、蹚娭毙孕约棺笛注芄琴|(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等脊柱前凸脊柱前突晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明

2、顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型㈡.脊柱活動度１.正常活動度前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各45o60o腰椎75o35o各30o45o２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位三.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.叩擊痛直接叩擊法間接叩擊法四.脊柱檢查的特殊試驗(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗前屈旋頸試驗頸靜脈加壓試驗旋頸試驗（二）腰骶椎特殊試驗搖擺試驗拾物試驗直腿抬高試驗股神經(jīng)牽拉試驗二.四肢與關(guān)節(jié)檢查▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度、觸

3、痛、皮溫等。檢查方法上肢肩關(guān)節(jié)：外形：對稱、弧形方肩－－肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮聳肩－－脊柱側(cè)彎運動：觀察有無活動受限肩周炎－－各方向受限(凍結(jié)肩)肩關(guān)節(jié)炎－－外展受限肘關(guān)節(jié)視診形態(tài)：雙側(cè)對稱、輕度外翻肘外翻－－攜物角〉15o肘內(nèi)翻－－攜物角〈15o運動：屈、伸、旋前、旋后腕關(guān)節(jié)及手視診畸形：腕垂征－－橈神經(jīng)損傷猿掌－－正中神經(jīng)損傷爪形手－－尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形－－colles骨折杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：

4、尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等類風濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形下肢－－髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行－－疼痛性跛行－－短肢跛行鴨步膝關(guān)節(jié)視診：膝外翻膝內(nèi)翻膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）幾種特殊試驗浮髕試驗拇指指甲滑動試驗踝關(guān)節(jié)與足視診：畸形－－扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內(nèi)翻足外翻第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié)顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)第二節(jié)運動功能檢查肌力－－肌肉運動時的最大收縮力肌力的六級分級法0級：完全癱瘓1級：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運動2級：能在床面上

5、水平移動3級：僅能抬離床面4級：能做抗阻力運動，但較正常差5級：正常肌力肌張力靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力升高：折刀樣肌張力升高鉛管樣肌張力升高齒輪樣肌張力升高肌張力降低：小腦病變周圍神經(jīng)病變不自主運動意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。震顫：靜止性震顫意向性震顫舞蹈樣運動手足徐動靜止性震顫手足徐動共濟運動機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動1.指鼻試驗2.快速輪替動作3.跟膝脛試驗4.閉目難立征第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺檢查1.痛覺2.觸覺3.溫度覺深感覺檢查1.運動覺2.位置覺3.振動覺復合感覺檢查1.皮膚定位覺2.兩點辨別覺3.實體覺4.體表圖形覺第

6、四節(jié)神經(jīng)反射檢查反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂顒拥耐?。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應器。淺反射1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門反射深反射反射程度分級（---）：反射消失（1＋）：反射減弱（2＋）：反射正常（3＋）：反射增強（4＋）：反射亢進，伴陣攣1.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣:踝陣攣、髕陣攣病理反射1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征Babinski征腦膜刺激征1.頸強直2.Ker

7、nig征3.Brudzinski征克氏征、布氏征第五節(jié)自主神經(jīng)功能檢查1.眼心反射2.臥立位試驗3.皮膚劃痕試驗4.豎毛反射謝謝