顱腦損傷課件.ppt

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1、前言顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科急癥，常見：交通事故，生產(chǎn)事故，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭等，某院科室進行1200例手術(shù)其中1/3是外傷。顱腦損傷從外向里分為：1、頭皮損傷scalpinjury2、顱骨損傷skullinjury3、腦損傷braininjury三者單獨存在或合并存在。第一節(jié)頭皮損傷頭皮共分五層，即皮膚層、皮下層、帽狀腱膜層、腱膜下層及顱骨骨膜層?！?、頭皮挫傷和血腫：原因：鈍器所致，按部位分：1）皮下血腫：范圍小，四周腫脹，中央凹陷易誤認為凹陷性骨折，需靠x線區(qū)別。2）帽狀腱膜下血腫：此層組織疏松，范圍大，兒童、體弱者

2、、老年人→休克。3）骨膜下血腫：以骨縫為界，局限于某一顱骨范圍內(nèi)。二、頭皮裂傷多由銳器或鈍器所致，頭皮血運豐富，出血多。處理：清創(chuàng)縫合、止血。預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。三、頭皮撕脫傷撕脫而沒有完全斷離的頭皮可重新縫合；已斷離但皮瓣仍完整者，盡量采用顯微外科技術(shù)作小血管吻合后縫合頭皮，以達再植目的；撕脫頭皮碎裂可將皮下組織剪去變?yōu)槿窕蛑泻衿て坞x植皮；如骨膜已同時撕脫，可在顱骨外板上作多處鉆孔深達板障，待創(chuàng)面肉芽長出后再行游離植皮。第2節(jié)顱骨損傷一、顱蓋骨折按骨折的形態(tài)可分為線形、粉碎性、凹陷性骨折。顱骨粉碎性骨折X線片

3、顱骨粉碎性骨折CT片凹陷性骨折CT片臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：頭皮腫脹，壓痛，頭皮血腫，部分病人合并硬膜下血腫。2、凹陷性骨折：可以全層（可以內(nèi)板，外板）成人凹陷性骨折多為粉碎性。嬰兒多呈乒乓球樣骨折（無骨折線或骨折線無分離的凹陷性骨折）。診斷（1）臨床表現(xiàn)（2）頭CT:確定是否合并腦組織損傷及顱內(nèi)血腫，對骨折診斷低于X線平片。（3）X線平片：95%---100%線性，凹陷成人凹陷性骨折多為粉碎性。嬰兒多呈乒乓球樣骨折（無骨折線或骨折線無分離的凹陷性骨折）。治療單純線性骨折：不需特殊處理，但應(yīng)警惕合并腦損傷和硬膜外血腫

4、。特別是腦膜血管溝和靜脈竇的骨折。凹陷性骨折：手術(shù)指征：除凹陷深度少于1cm，又無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和嬰兒乒乓球樣骨折，余都需手術(shù)。二、顱底骨折根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折三種1．顱前窩骨折眼眶周圍廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）、球結(jié)膜下出血（“兔眼”征）。合并腦脊液鼻漏?？赡茉斐尚嵘窠?jīng)和視神經(jīng)損傷。熊貓眼征2．顱中窩骨折乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出現(xiàn)瘀血斑；可出現(xiàn)腦脊液耳漏?？赡軗p傷面神經(jīng)、聽神經(jīng)等而引起口角歪斜、耳鳴、耳聾等。3．顱后窩骨折傷后1～2d常于項部和乳突部皮下出現(xiàn)瘀血斑或血腫。有時可傷

5、及舌咽、迷走神經(jīng)而產(chǎn)生軟腭麻痹、舌歪、吞咽困難和聲嘶等診斷（1）臨床表現(xiàn)：以確診。（2）頭CT：確定是否合并血腫及腦損傷。（3）螺旋CT：確診率100％。治療出現(xiàn)腦脊液耳漏或鼻漏者為開放性骨折，應(yīng)嚴禁堵塞和沖洗，要保持口腔清潔，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻，禁止腰穿，取頭高臥位休息，以免引起顱內(nèi)積氣或顱內(nèi)感染。給予抗生素和止血藥。第3節(jié)腦損傷分類按傷后腦組織與外界相通與否開放性腦損傷openbraininjury：銳器或火器直接所致，頭皮裂傷，顱骨骨折和腦膜破裂，CSF漏。閉合性腦損傷closedbraininjury

6、：鈍器所傷、間接暴力，或有頭皮裂傷，顱骨骨折，腦膜完整，無CSF漏。按腦損傷形成原因?qū)⒛X損傷分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。前者指暴力作用于頭部后立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。后者是指頭部受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損傷，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。一、腦震蕩1．病理改變腦組織無肉眼可見的病理改變。2．臨床表現(xiàn)立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時。逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液化驗呈陰性，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。二、腦挫裂傷1．病理改變腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。2．臨床表現(xiàn)(1

7、)意識障礙。多數(shù)持續(xù)半小時以上。(2)生命體征改變：病人有不同程度的呼吸、(3)局灶癥狀和體征：受傷后即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如單癱、偏癱或一側(cè)肢體的感覺障礙、失語及偏盲等體征。(4)癲癇發(fā)作。(5)CT檢查：可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍及周圍水腫的程度，確定有無顱內(nèi)血腫、腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位情況。腦挫裂傷CT片三、顱內(nèi)血腫按血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。1．硬腦膜外血腫是指顱骨和硬腦膜之間的血腫（1）臨床表現(xiàn)：①外傷史：顳部遭受直接暴力傷害后容易發(fā)生；②意識改變：原發(fā)性昏迷→中間

8、清醒期→繼發(fā)性昏迷；③瞳孔變化：患側(cè)瞳孔擴大、對光反應(yīng)消失；④生命體征變化：；⑤神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)血腫對側(cè)肢體癱瘓和病理反射。受傷史意識障礙X線有顳骨骨折CT檢查可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈梭狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計算血腫的量。診斷硬腦膜外血腫CT片治療與預(yù)后1、手術(shù)：一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示可采取骨瓣、骨