心電圖入門精要詳解課件

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1、心電圖入門精要天津市南開醫(yī)院：黨群2021/6/292心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。2021/6/293典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2021/6/294心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足

2、＋）。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2021/6/295正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位

3、和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2021/6/296心電圖各波段的測量2021/6/297平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2021/6/298正常心電圖P波:l振幅?0.20mvl時間?0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec2021/6/299正常心電圖(3)QRS波群:l寬度:0.06?0.10sec，?0.11sec。lV1～V6,R波逐漸

4、增高，S波逐漸減小。lV1導(dǎo)聯(lián)R/Sl。lV5、V6導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvlaVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvlaVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvlI導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvlQ<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2021/6/2910(4)STsegment:lV1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5，V4?V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)

5、R波1/10。(6)QTinterval:正常0.32?0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2021/6/2911心房、心室肥大2021/6/2912左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1?-0.04mm·s2021/6/2913左心房肥大2021/6/2914右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2021/6/2915雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波時間和振幅均增大。20

6、21/6/2916左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;?RI>1.5mV;?RaVL>1.2mV;?RaVF>2.0mV;?RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2021/6/2917右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段壓

7、低、T波倒置2021/6/2918雙心室肥大A.正常ECG.B.一側(cè)心室肥大C.雙心室肥大2021/6/2919心肌缺血和心肌梗死2021/6/2920心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2021/6/2921心肌梗死(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。2021/6/2922心肌梗死2021/6/2923(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變2021/6/2924心肌梗死的定位診

8、斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1?V3前間壁V3?V5前壁I,aVL,V5?V6側(cè)壁V1?V6廣泛前壁II,III,aVF下壁2021/6/2925前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2021/6/2926急性下壁心肌梗死2021/6/2927急性廣泛前壁心肌梗死2021/6/2928陳舊心肌梗死主要依