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《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥簡(jiǎn)介》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥解放軍175普外科陳永藝動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動(dòng)脈，涉及腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈時(shí)所引起下肢慢性缺血。本病多見于男性，發(fā)病年齡多在50歲以上，發(fā)生率有增高趨勢(shì)。下肢血管粥樣物質(zhì)沉積并不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成而引起的動(dòng)脈管腔狹窄及閉塞。往往與其他部位的動(dòng)脈硬化性疾病同時(shí)存在。病因尚不完全清楚。高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，是高危因素。主要病理變化為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬件化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞。據(jù)病變范圍可分為三型：主-髂動(dòng)脈型，主-髂-股
2、動(dòng)脈型，以及累及主-髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型，部分病例可伴有腹主動(dòng)脈瘤。癥狀的輕重與病程進(jìn)展、動(dòng)脈狹窄及側(cè)支代償?shù)某潭认嚓P(guān)。早期癥狀為患肢冷感、蒼白；20%的患者會(huì)出現(xiàn)包括間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍及末端肢體壞疽在內(nèi)的典型癥狀，其余30%的患者可表現(xiàn)為非特異的勞累性下肢癥狀。間歇性跛行發(fā)生后，約30%患者可進(jìn)展為靜息痛和重癥肢體缺血。肢體缺血按Fontaine法分為期。Ⅰ期：患者無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低色澤較蒼白，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；但患肢已有局限性動(dòng)脈狹窄病變。Ⅱ期：以活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀?；贾亟档?/p>
3、、蒼白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠(yuǎn)側(cè)浮腫。動(dòng)脈已有廣泛、嚴(yán)重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時(shí)的血供，組織瀕臨壞死。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護(hù)足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安。Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。檢查：1、下肢動(dòng)脈的彩色多普勒2、CT血管造影成像技術(shù)(MSCTA)3、核磁共振動(dòng)脈成像技術(shù)(MRA)4、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)5、踝肱指數(shù)的應(yīng)用6、心踝指數(shù)(CAVI)和趾肱指數(shù)(TBI)7、運(yùn)動(dòng)后踝肱指數(shù)(ABI)的測(cè)定鑒別診斷：1、血栓閉塞性脈管炎：一
4、般于中、青年時(shí)期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎。X線攝片無動(dòng)脈鈣化，病人多無高血壓和冠心病史，血脂多不高。2、雷諾綜合征：好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對(duì)稱性。少數(shù)病人可在下肢或四肢發(fā)病，在非發(fā)作期時(shí)，患指（趾）顏色正常。3、大動(dòng)脈炎：好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動(dòng)脈和其分支部的狹窄或閉塞。多伴發(fā)頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈病變，但可有因主-髂-股動(dòng)脈病變引起下肢缺血者。治療：1、非手術(shù)治療：主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管與促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。方法：控制體重、禁煙，適量鍛煉。應(yīng)用抗血小板聚集、降血脂及擴(kuò)張血管藥物，如阿
5、司匹林、雙嘧達(dá)莫、前列腺素E1、妥拉蘇林、曲洛他唑等。高壓氧倉(cāng)治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)性血栓形成時(shí)，可先行溶栓治療，待進(jìn)一步檢查后決定后續(xù)治療方案。2、外科干預(yù)的目的是改善內(nèi)科治療所無法控制的臨床癥狀和挽救受缺血威脅的肢體。當(dāng)藥物治療無效或患者生活質(zhì)量受到明顯影響時(shí)，可考慮血管重建(手術(shù)或腔內(nèi)治療)。FontaineⅢ、Ⅳ期患者的治療目標(biāo)是緩解疼痛，治愈潰瘍、感染，挽救肢體，提高病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。外科治療：⑴經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），或PTA+血管內(nèi)支架；⑵內(nèi)膜剝脫術(shù)；⑶旁路轉(zhuǎn)流術(shù)；⑷腰交感神經(jīng)切除術(shù)（L2、3、4）。TASC
6、分級(jí)與治療方式的選擇分級(jí)是迄今比較全面論述下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治的指南性文件，在臨床為了在外科手術(shù)或腔內(nèi)介入治療兩者間做出合理選擇有重要指導(dǎo)意義。TASCTypeAiliaclesions:—Singlestenosis<3cmoftheCIAorEIA(unilateral/bilateral)A：（單側(cè)或雙側(cè)）髂總或髂外動(dòng)脈的小于3公分的狹窄性病變。TASCTypeBiliaclesions:—Singlestenosis3–10cminlength,notextendingintothecommonfemoralartery(CFA)—Totaloftwostenos
7、es<5cmlongintheCIAand/orEIAandnotextendingintotheCFA—UnilateralCIAocclusion①單節(jié)段的3～10公分病變，未涉及股總動(dòng)脈；②髂總動(dòng)脈和（或）髂外動(dòng)脈總和不超過5公分的2處病變，病變不累及股總動(dòng)脈；③單側(cè)髂總動(dòng)脈閉塞。TASCTypeCiliaclesions:—Bilateral5–10-cm-longstenosesoftheCIAand/orEIA,notextendingintotheCFA—UnilateralEIAocclusionn
