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1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌相關知識神經外科2016年N2護士3、4月份業(yè)務學習方楠2016年4月Methicillin-ResistantStaphylicoccusAureusMRSA1961年由英國首先報道臨床分離或檢出率最初的5％目前檢出率高達89.47%流行病學因素－感染率和病死率1989年日本Kumaoto大學醫(yī)院感染率達到3.5％1990年美國報道的感染率達5.9%引起膿毒血癥繼而導致多器官功能障礙綜合征的一個重要病原菌死亡率可高達63.6%。帶菌者主要是住院患者和醫(yī)務人員鼻腔、咽部、會陰部、手、傷口和病灶攜帶率5%左右，暴發(fā)流行高達30%患者是MRSA的重要宿主患
2、者呼吸道內長期定植病區(qū)各類物品均成為MRSA定植部位，且持續(xù)傳播護理人員雙手可作為細菌傳播媒介患者－醫(yī)護人員－患者的交叉?zhèn)鞑シ绞皆诳諝庵幸部赏ㄟ^呼吸道傳播流行病學因素－帶菌者、宿主和傳播途徑流行病學因素－流行和暴發(fā)流行多數(shù)表現(xiàn)為散發(fā)和局部流行發(fā)生率只有5～20％ICU是主要聚集地，易引起爆發(fā)流行有時是一個菌珠，也有多個菌株所引起流行病學因素－感染的危險因素易感人群新生兒、早產兒、老年患者、重患者及抵抗力低下長期使用抗生素的患者抗生素使用不規(guī)范甚至濫用消毒隔離不嚴的區(qū)域預防措施平時的綜合治理加強對抗生素合理使用的管理加強對MRSA環(huán)境污染和醫(yī)院內人員攜帶情況的監(jiān)測加強對物體表面
3、和手的消毒嚴格隔離治療明確為MRSA感染的患者隔離病房設隔離標志在藥敏試驗的基礎上盡快施以正確的治療醫(yī)護人員養(yǎng)成在接觸每個病人后洗手的習慣MRSA對消毒劑的抗性研究MRSA對氯己定、碘伏有抗性MRSA對乙醇、含乙醇氯己定敏感70％乙醇0.5%氯己定醇(0.5%氯己定加入80%乙醇)MRSA污染物的消毒－雙消毒原則高效消毒劑浸泡消毒（30min）1000mg/L有效氯溶液過氧乙酸浸泡易腐蝕物品可用2％戊二醛浸泡徹底清洗滅菌處理干熱160℃作用60分鐘121℃壓力蒸氣滅菌處理20分鐘132℃預真空壓力蒸氣滅菌處理3分鐘MRSA膿性分泌物污染廢物處理用密封污物袋焚化處理將廢物浸泡入
4、高濃度含氯消毒劑或過氧乙酸溶液內進行處理用10000mg/L有效氯的漂白粉或優(yōu)氯凈或次氯酸鈉水溶液浸泡240分鐘以上可達到無害化的要求污染表面的消毒部位床頭柜、窗臺、窗簾、門把手、廁所、空調、生活用具及醫(yī)療儀器等用500mg/L有效氯溶液或過氧乙酸擦拭易腐蝕的物品表面可用2%戊二醛擦拭用消毒劑擦拭地面、墻壁和天花板醫(yī)務人員手的消毒75％乙醇溶液擦拭0.5%氯已定醇溶液擦拭消毒氯已定水溶液和苯扎溴銨水溶液易產生耐藥性鼻咽部粘膜預防性消毒使用含有效碘的碘伏乳劑涂抹鼻咽部對密切接觸MRSA患者的醫(yī)護人員在其離開隔離區(qū)時，采用0.5%碘伏常規(guī)消毒鼻腔，生理鹽水漱口的辦法達到了有效預防
5、的作用感染患者被服的消毒污染嚴重－焚燒處理設明顯標志先消毒后清洗的原則進行處理床墊等環(huán)氧乙烷熏蒸消毒臭氧消毒機消毒污染的室內空氣消毒物理方法化學方法感染控制措施－嚴密監(jiān)測高危人群可疑感染者要嚴密監(jiān)測，及時送檢標本標本收集部位通常是鼻腔和會陰部對鄰床患者或易感患者進行MRSA檢測從外院轉入的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MRSA感染控制措施－嚴格消毒隔離制度MRSA的患者嚴密隔離患者物品用帶有規(guī)定顏色的標簽標明醫(yī)務人員穿隔離衣，戴口罩和手套接觸患者后用消毒劑洗手－極為重要保持病房清潔，經常擦拭病房內物品感染控制措施－加強教育教育培訓病房監(jiān)督感染控制措施 確定患者是處于MRSA攜帶狀態(tài)還
6、是感染狀態(tài)癥狀分值發(fā)熱(24h≥37．5C)2滲出物漿液1膿液2不適感輕微1疼痛2局部組織腫脹1水腫2紅斑范圍局限1廣泛(蜂窩織炎)2總分10感染控制措施 確定患者是處于MRSA攜帶狀態(tài)還是感染狀態(tài)MRSA患者所處狀態(tài)評分攜帶狀態(tài)：1～3分輕度感染狀態(tài)：4～6分重度感染狀態(tài)：7～10分處理攜帶狀態(tài)：僅采取清除措施輕度感染狀態(tài)：采用清除措施和口服抗生素重度感染狀態(tài)：運用清除措施和靜脈給予抗生素感染控制措施－清除MRSA新霉素和莫匹羅星鼻膏莫匹羅星耐藥－褐霉素鼻膏代替皮膚消毒劑洗澡每日兩次腋下、會陰部涂抹六氯酚粉連續(xù)執(zhí)行3d治療－MRSA的耐藥機制正常PBPs因與抗生素結合而失去
7、催化細菌細胞壁粘肽交聯(lián)的功能染色體mecA基因編碼－青霉素結合蛋白PBP2aPBP2a與S一內酰胺類抗生素的親和力低PBP2a可代替正常PBPs的功能，繼續(xù)催化細菌細胞壁粘肽交聯(lián)使細菌表現(xiàn)出對甲氧西林等β－內酰胺類抗生素的抗性治療－萬古霉素對青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素、林可霉素、大環(huán)內酯類等不敏感萬古霉素與氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物聯(lián)合治療萬古霉素與氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合治療副作用：骨髓抑制，肝、腎毒性減少廣譜抗生素特別是第二、三代頭孢菌素治療－替可拉寧粘肽類抗生素肝、腎毒性小潛在優(yōu)勢可肌肉注射半衰期
