風(fēng)濕病總論ly—醫(yī)學(xué)課件

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1、風(fēng)濕病總論風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡稱風(fēng)濕病)是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease)及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織—肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism)一詞指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnectivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕病中的一大類，除有風(fēng)濕病的慢性病病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點:一、屬自身免疫病，曾稱膠原病發(fā)病因素：環(huán)境；遺傳；隱蔽抗原暴露；性別；其它二、以血

2、管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)、三、病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異大四、對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)五、由于診治恰當(dāng)，近年來生成率明顯延長風(fēng)濕性疾病的分類一、彌漫性結(jié)締組織病1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA)2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)3、硬皮病(systemicsclerosis,SSc)4、多肌炎、皮肌炎(polymyositis,PM;dermatomyositis,DM)5、血管炎(vasculitis)6、干燥綜合征(sjogren’syndrome,pSS)1、強(qiáng)直性脊柱炎（AS)

3、2、賴特（Reiter）綜合征3、銀屑病關(guān)節(jié)炎4、炎性腸病關(guān)節(jié)炎二、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病三、退行性變骨關(guān)節(jié)炎（OA)四、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)五、感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱六、其它纖維肌痛、骨質(zhì)疏松等較高的患病率RA0.32~0.36%AS0.25%SLE0.07%PSS0.30%OA50%病理變化：炎癥性反應(yīng)；血管病變一、概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病.其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈全球性分布，我國的患病率為0.32%~0.36%,低于歐美國家白人的1％，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一.任

4、何年齡都可發(fā)病，80％發(fā)病于35～50歲.女性患者約3倍于男性.二、流行病學(xué)（一）遺傳因素：流行病學(xué)調(diào)查顯示，RA的家族及同卵雙胞胎中RA的發(fā)病率約15％,說明有一定遺傳傾向.三、病因：尚不清楚（二）感染因素：尚無被證實有導(dǎo)致本病的直接感染因子.但是有一些病毒、支原體、細(xì)菌都可能通過某些途徑影響病情.如EB病毒等（三）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：女性患者月經(jīng)前雌激素水平增高時，癥狀加重，月經(jīng)后癥狀減輕；口服避孕藥也可緩解病情;不良精神因素刺激后，易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或病情加重.抗原(不清楚)誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體，其中包括類風(fēng)濕因子（RheumatoidFactorRF）.類風(fēng)濕因子:抗人或動物的

5、IgG的FC片段抗體。其本身是免疫球蛋白，因此，RF有IgG、IgM、IgA型等。RF無種族和種屬特異性。免疫復(fù)合物沉積于滑膜?激活單核吞噬細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞?IL-1等?引起一系列的炎癥反應(yīng)?關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞四、發(fā)病機(jī)制關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎.滑膜增生顯著?絨毛，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)?關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙.關(guān)節(jié)以外的結(jié)締組織可發(fā)生血管炎，累及中、小動脈或靜脈.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織，也見于肺.五、病理六、臨床表現(xiàn)起病緩慢而隱匿，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀.有關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的表

6、現(xiàn).（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)早期僅表現(xiàn)為滑膜炎的癥狀，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞.以小關(guān)節(jié)受累為主，對稱性，最常見腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié).1.晨僵：受累關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間（>1小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺.持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥程度成正比.2.疼痛與壓痛：出現(xiàn)最早的癥狀，酸痛脹痛，多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重,伴有壓痛.受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著.3.腫脹：多因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長者因滑膜增生肥厚而腫脹4.關(guān)節(jié)畸形：晚期關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞或肌腱、韌帶受損?關(guān)節(jié)脫位或半脫位如：尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花5.關(guān)節(jié)功能障礙：風(fēng)濕病學(xué)會分級：I.照常工作生活I(lǐng)I

7、.活動受限III.僅能生活自理，不能參加活動IV.生活不能自理（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：較特異的表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、跟腱處.大小不等，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布.它的存在表示本病的活動性.2.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者任何系統(tǒng)，查體可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死.在眼造成鞏膜炎，嚴(yán)重者因鞏膜軟化而影響視力.3.肺：肺間質(zhì)病變?最常見結(jié)節(jié)樣改變?類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，有時液化，咳出