牙周病的基礎(chǔ)及治療

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1、牙周病的基礎(chǔ)治療及預(yù)防口腔教研組：柳軍牙周病發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是人類最古老，最普遍的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示：牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因。牙周病主要包括牙齦病和牙周炎牙齦病只發(fā)生在牙齦組織牙周炎則是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）其主要臨床表現(xiàn)1、牙齦炎癥2、出血3、牙周袋形成4、牙槽骨吸收5、牙齒松動病因1、菌斑被認為是牙周病的病因。2、細菌入侵和宿主防衛(wèi)機能之間維持一種平衡狀態(tài)3、外源性因素（局部性促進因子）和內(nèi)源性因素（全身促進因子）：外源性：如口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌

2、塞、創(chuàng)傷性牙合、醫(yī)源性因素、接觸點不良、吸煙等，內(nèi)源性：內(nèi)分泌功能不良、代謝紊亂、免疫缺陷、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、遺傳因素等，使宿主抵抗力減弱，導(dǎo)致牙周組織對細菌損害易感，從而容易發(fā)生牙周病。牙周病的階段性進程分為三個階段，但它是一個連續(xù)的過程。您可以根據(jù)觀察和感受口腔內(nèi)的變化，以及牙齦線下的改變區(qū)分不同的病理階段。階段一：牙齦炎健康的牙齦不會出血或疼痛。它們緊貼牙齒并有粉紅色的尖端。正常的牙齦溝不超過3毫米深，x線片顯示沒有牙骨質(zhì)的損失。第一階段，牙齦溝深1至3毫米，菌斑形成牙齦炎1、清除牙齦和牙齒上的菌斑，細菌的

3、生長就得到控制。否則，細菌產(chǎn)生毒素來刺激牙齦。2、癥狀：牙齦腫脹、疼痛、牙齦出血或者口臭。牙齦和牙齒之間將會出現(xiàn)間隙。但是牙齦炎是可以恢復(fù)，并且牙槽骨不會受到破壞。階段二：牙周炎牙齦變得鮮紅或縮小，牙齒間隙變大，牙齦線附近牙石形成，同時伴有第一階段的部分癥狀。在第二階段，牙齦溝深約3至5毫米，牙石逐漸發(fā)展至牙齦線以下．有時出現(xiàn)牙骨質(zhì)丟失。這個時期牙周袋受損，牙齒出現(xiàn)松動。牙周炎1、當(dāng)牙齦炎波及到牙槽骨，將發(fā)展為牙周炎。齦下出現(xiàn)菌斑和牙石。2、癥狀：牙齦出現(xiàn)充血發(fā)紅，易于出血，并且出現(xiàn)退縮。3、牙周韌帶破壞，牙齦和牙齒分離

4、。牙周袋加深并且其內(nèi)充滿了更多的細菌。牙槽骨開始破壞，牙齒出現(xiàn)松動。在第三階段，牙齦溝深度超過5毫米，牙根腫脹，牙齦出現(xiàn)膿腫，牙骨質(zhì)進一步丟失。您可能在這個階段失去這顆牙齒。晚期牙周炎：1、牙周炎達到這個階段，牙周袋加深并出現(xiàn)溢膿，牙根周圍出現(xiàn)腫脹。2、牙齒出現(xiàn)冷和熱敏感，或者在刷牙時感到疼痛。3、隨著牙槽骨喪失的加重，牙齒將喪失支持組織并脫落。某些牙齒還需要拔除來保持口腔的健康。治療原則1、消除病因：局部因素和全身因素消除菌斑細菌及其引起的炎癥是治療牙周炎的主要手段。牙合創(chuàng)傷或咬合力量不協(xié)調(diào)2、減輕癥狀（1）、首先需要

5、進行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、刮治、根面平整等，（2）、其次部分患者需要進行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。（3）、牙周炎的修復(fù)治療。其根本目的，就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷、固定松動牙等。牙周炎治療—非手術(shù)治療1、局部治療：a、首先是除去牙齦上方的牙石（齦上牙石）b、然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細菌毒素的病變牙骨質(zhì)，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。2、藥物處理：使用碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細菌，達到殺菌、消炎和收斂的作用。無效者則需進行牙周手術(shù)。3、牙齒

6、松動者，可采取不同方法，進行松牙固定術(shù)。4、無法保留的患牙，則需拔除。5、全身治療：即口服抗菌藥物，如甲硝唑：每天3次，每次0.2克，連服1周螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，連服1周替硝唑：每天2次，每次0.5克連服1周6、修復(fù)治療（1）、調(diào)牙合（2）、正畸療法（3）、牙周夾板固定（1）、調(diào)牙合適應(yīng)證a、牙尖過高引起創(chuàng)傷性咬合力b、潛在的創(chuàng)傷因素，例如上下前牙或者后牙咬合過緊，影響下頜運等c、牙齒形態(tài)異常，例如過長牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn)牙等禁忌證無法準確判斷上下牙之間的是否存在早接觸或者牙合干擾。（2）、正畸治療正畸治療是牙

7、周炎綜合治療的重要方法之一，通過復(fù)位松動移位牙，改變牙長軸及其受力方向，消除創(chuàng)傷性咬合力，有利于牙周組織的恢復(fù)和愈合。適應(yīng)證a、牙齒排齊擁擠錯位b、前牙深覆牙合；c、前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙；d、后牙深的骨下袋，通過正畸治療使其直立，同時近中的深袋也可消除。禁忌證a、未經(jīng)治療的牙周炎；b、雖經(jīng)治療但炎癥仍存在，菌斑未控制，病情仍處于活動階段；c、牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙。（3）、牙周夾板a、固定松動牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個松動牙連接在一起，或?qū)⑺蓜友拦潭ㄔ诮】笛郎?，使之成為新的咀嚼單位?/p>

8、b、牙周夾板可以分為暫時性夾板和恒久性夾板。恒久性夾板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板（套筒冠）等。暫時性夾板的適應(yīng)證a、固定急性牙周炎的患牙b、固定因外傷造成的松動牙c、減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來的外力d、在制作恒久夾板的過程中，暫時性夾板固定e、過渡性治療措施恒久性夾板的適