餐飲服務許可申請材料接收單

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1、餐飲服務許可申請材料接收單()第號申請人(單位)：地址：法定代表人(負責人)職務：郵政編碼：聯(lián)系方式：申請人(非單位)姓名：性別：身份證號：地址：郵政編碼：委托代理人：聯(lián)系方式：接受方式：□來人□來函□網絡□其他：申請項目：所附資料：□1.名稱預先核準證明(已從事其他經營的可提供營業(yè)執(zhí)照復印件)；□2.法定代表人(負責人或者業(yè)主)的身份證明(復印件)；□3.符合相關規(guī)定的食品安全管理人員培訓證明資料；□4.餐飲服務從業(yè)人員健康體檢合格證明；□5.餐飲服務場所合法使用的有關證明(如房屋所有權證或租賃協(xié)議等)；□6.餐飲服務經營場所和設備布局、加工流程、衛(wèi)生設施等

2、示意圖及說明；□7.保證食品安全的規(guī)章制度；□8.環(huán)境保護行政主管部門的審查意見或情況說明；□9.生活飲用水安全檢測報告；□10.設置專職食品安全管理崗位及人員的證明資料；□11.關鍵環(huán)節(jié)食品加工規(guī)程；□12.食品安全突發(fā)事件應急處置預案；□13.與實際產品內容相符合的標識說明樣張；□14.與規(guī)模相適應的配送設備設施；□15.不屬于被限定人員的說明資料；□16.委托代理人的身份證復印件及委托書；□17.其他資料：申請人簽名：經辦人簽名：年月日年月日注：以上材料如有不齊全或者不符合法定形式的，本機關將在五日內告知需要補正的全部內容。逾期不告知，自收到申請材料之日

3、起即受理。備注：本接收單一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交申請人。國家食品藥品監(jiān)督管理局制餐飲服務許可申請受理決定書()第號:你單位關于的申請，本機關已收悉。根據(jù)《行政許可法》第三十二條第一款第(五)項及有關法律、法規(guī)規(guī)定，決定予以受理。本機關將于年月日前做出是否準予行政許可的決定。簽收：（公章）年月曰年月曰備注：本決定書一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交申請人。國家食品藥品監(jiān)督管理局制餐飲服務許可現(xiàn)場核查筆錄()第號申請人：申請項目：核查地點：核查時間：核查記錄：核查結論：□符合規(guī)定□限期整改□不符合規(guī)定□整改后符合規(guī)定□整改后不符合規(guī)定當事人簽名：

4、核查人簽名：年月日年月日備注：本筆錄一式兩聯(lián)，第一聯(lián)留存卷宗備查，第二聯(lián)交當事人。國家食品藥品監(jiān)督管理局制餐飲服務許可審批表()第號申請人：事由：申請時間：年月日受理時間：年月日現(xiàn)場核查時間：年月日審查意見：經辦人簽名：年月日審核意見：部門負責人簽名：年月日審批意見：機關負責人簽名：年月日備注：國家食品藥品監(jiān)督管理局制