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《尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】尿道下裂；圍手術(shù)期；護(hù)理 尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的小兒先天泌尿系畸形，其發(fā)病率為8/1000［1］。尿道下裂患者因存在尿道外口位置異常、陰莖下彎，導(dǎo)致不能站立排尿、痛性勃起及成年后不能生育等癥狀，手術(shù)治療是目前唯一有效的方法。術(shù)后并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺等導(dǎo)致手術(shù)失敗率高，目前尚未有一種理想降低并發(fā)癥的手術(shù)方法，但加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著十分重要的作用。我院2002年1月～2007年1月共收治尿道下裂病人42例，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ∨R床資料
2、本組42例，男性，年齡3～16歲，平均年齡5.6歲，其中陰莖型20例，陰囊型4例，陰莖陰囊型18例，陰囊發(fā)育均良好。均在靜脈全麻＋腰硬聯(lián)合麻醉下行尿道成形術(shù)或尿道成形術(shù)＋膀胱造瘺術(shù)，常規(guī)留置支架導(dǎo)尿管及尿道多側(cè)孔引流管（頭皮針管自制）。結(jié)果38例痊愈，術(shù)后6個(gè)月隨訪無尿瘺、尿道狹窄，排尿正常；3例尿瘺，行尿瘺修復(fù)術(shù)后痊愈，效果滿意。1例尿道口狹窄，經(jīng)治療后痊愈。6 護(hù)理措施 1.圍術(shù)期心理護(hù)理患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)做好衛(wèi)生宣教，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，并與患兒建立良好的關(guān)系，以便術(shù)后患兒配合護(hù)理。嬰幼
3、兒自制力、耐受力都較差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、尿道置管的疼痛與不適反應(yīng)較大。麻醉清醒后，常表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，不配合治療，甚至拔引流管，因此，我們提倡父母床旁陪護(hù)，滿足患者心理依賴，當(dāng)患兒配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定。對(duì)稍大患兒側(cè)重于讓其學(xué)會(huì)自我暗示、自我護(hù)理，如“術(shù)后疼痛、不舒服是正常的、暫時(shí)的”，“堅(jiān)持一下，會(huì)好些”，“拔除引流管后能像正常人一樣排尿”，等等。除了患兒的心理護(hù)理外，家長(zhǎng)的心理護(hù)理也不可忽略，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家長(zhǎng)多溝通，向其講解該疾病的有關(guān)知識(shí)，特別是介紹一些治療成功的病例以消除家長(zhǎng)的顧慮?！ ?.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1日
4、晚及術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，以避免患者在術(shù)后早期排便污染傷口，同時(shí)可減少術(shù)后早期活動(dòng)，避免傷口裂開或支架管、引流管脫落。保持會(huì)陰部清潔，包皮過長(zhǎng)者應(yīng)將包皮翻轉(zhuǎn)并徹底清除包皮垢，并在龜頭表面定期用抗生素軟膏外擦；囑病人多飲水，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的?！ ?.術(shù)后一般護(hù)理麻醉未醒患兒取肩墊枕平臥，保持氣道通暢，以防止誤吸。嚴(yán)密觀察生命體征，每30min～1h6觀察1次，給予氧氣吸入直至麻醉完全清醒，備好搶救藥品及器械，備吸痰器，指導(dǎo)家長(zhǎng)定時(shí)按摩雙下肢腓腸肌及踝關(guān)節(jié)，注意雙下肢血液循環(huán)情況以及有無腫脹，預(yù)防深靜脈血栓形成，定時(shí)翻身，
5、預(yù)防褥瘡。術(shù)后疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀，疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。一般術(shù)后1～3日最明顯，可給予顱痛定和普魯苯辛口服以減輕疼痛或抑制膀胱痙攣，必要時(shí)膀胱內(nèi)灌注利多卡因，達(dá)到解痙的效果。為避免陰莖勃起導(dǎo)致疼痛、出血，７歲以上患兒術(shù)后每晚給予口服己烯雌酚和鎮(zhèn)靜藥物，以減少陰莖勃起，減少血腫形成［2］。術(shù)后飲食以易消化、易吸收、高營(yíng)養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費(fèi)力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，排便不暢可予開塞露納肛；鼓勵(lì)患兒多飲水，以增加尿量來
6、沖洗尿路，預(yù)防尿路感染?！ ?.預(yù)防切口感染尿道下裂手術(shù)為Ⅱ類切口，應(yīng)早期、足量使用抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，定期使用稀碘伏涂拭尿道外口血跡和尿道分泌物。肛門排便后及時(shí)用溫水擦洗干凈，清洗會(huì)陰部，保持陰囊會(huì)陰部清潔干凈，防止污染傷口。包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊恰當(dāng)，否則易引起皮膚表皮或全層壞死，影響切口愈合，甚至導(dǎo)致尿道部分或全部裂開。局6部組織缺血、壞死、感染是尿瘺的主要原因［3］，密切觀察尿道及龜頭的血運(yùn)情況，以防缺血性壞死。陰莖腫脹明顯，按之陰莖頭皮膚顏色不改變應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，龜頭皮
7、膚發(fā)白水腫輕，按之有顏色變化，說明血運(yùn)尚好可以繼續(xù)觀察。對(duì)切口潮濕、水腫者，用燈烤治療每日2次，每次30min，保持傷口局部干燥。本組42例中有3例尿瘺，2例為術(shù)后組織缺血所致，1例為術(shù)后感染，觀察不夠密切，未能及時(shí)處理所致，教訓(xùn)深刻。另1例尿道狹窄亦因?yàn)樾g(shù)后感染所致。術(shù)后常規(guī)使用支托架，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導(dǎo)管的壓迫會(huì)出現(xiàn)壞死，形成尿瘺［4］?！ ?.支架管及膀胱造瘺管、引流管的護(hù)理尿道的支架管可以起支撐和引流滲血、滲液作用，避免術(shù)后尿道積液感染，膀胱造瘺管可以
8、使膀胱空虛減輕疼痛，減輕新尿道的壓力，促進(jìn)傷口愈合。各引流管妥善固定并保持通暢，是手術(shù)成功的重要保證，應(yīng)告訴病人及家屬妥善固定引流管的重要性，防止?fàn)坷?、扭曲、脫落?］。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水＋慶大霉素沖洗。每日更換引流袋，防止尿液返流引起逆行感染，并觀察引流液的性狀、顏色、量等。拔除造瘺
