尿道下裂的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、尿道下裂的圍手術(shù)期護(hù)理尿道下裂的圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿道下裂；圍手術(shù)期；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)14-0149-01尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的的先天性畸形，國(guó)內(nèi)外報(bào)道男嬰發(fā)病率分別為2?3%。和3.2%發(fā)生率很高［1］。病因在胎內(nèi)內(nèi)分泌異?；蚱渌?qū)е履虻罍祥]合不全形成尿道下裂。外生殖器發(fā)育依賴(lài)雙氫睪酮的調(diào)節(jié)。雙氫睪酮是睪酮經(jīng)5-a還原酶的作用轉(zhuǎn)化而成。任何睪酮產(chǎn)生不足或轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮過(guò)程出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致；如尿道下裂等外生殖器畸形［2］。做好圍手術(shù)期護(hù)理工作尤為重耍。2003年10月到現(xiàn)在我科共收治了

2、115例先天性尿道下裂的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1一般資料本組115例患者，均為男性，年齡1?29歲。其中1例已結(jié)婚，陰莖頭型。其余114例均小兒，出生后發(fā)現(xiàn)尿道口異常、陰莖下彎尿流呈噴灑狀而尿濕衣褲，不能站立排尿。2結(jié)果一期愈合62例(53.9%),二期愈合32例(27.8%),術(shù)后尿道痿21例(18.2%)o3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理此病是先天性生殖器畸形,排尿姿勢(shì)與眾不同，因此患者及家屬心理壓力大。術(shù)前講解手術(shù)能提高患者生活質(zhì)量和保持自我形象，不做手術(shù)會(huì)影響陰莖發(fā)育，從而影響長(zhǎng)大后的性交并介紹手術(shù)的經(jīng)過(guò)及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理耍點(diǎn)訃他們對(duì)手術(shù)有一個(gè)

3、全面、系統(tǒng)的了解。3.1.2術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備要仔細(xì)觀察術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)炎癥潰爛有無(wú)尿路感染，術(shù)前必須嚴(yán)格控制感染，方可安排手術(shù)。術(shù)前備皮后指導(dǎo)患者淋浴。3.1.3腸道準(zhǔn)備術(shù)前灌腸的冃的術(shù)后3?5日內(nèi)控制排便，并且術(shù)后保持術(shù)區(qū)的清潔和預(yù)防感染。術(shù)前一日晚及術(shù)FI晨均要做清潔灌腸，灌腸液量要充足，灌腸吋要注意水溫，冬季要注意保暖，防止感日貝O3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1半命體征觀察術(shù)后經(jīng)蘇醒返回病房后嚴(yán)密觀察牛命體征,定吋監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，保持呼吸道通暢,若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道內(nèi)，造成吸入性肺炎或窒息。如發(fā)現(xiàn)異常立即通

4、知醫(yī)師，給于積極的治療。3.2.2引流管的護(hù)理一般術(shù)后帶冋膀胱造痿管和再造尿道里留置支架。要保持膀胱造痿管的通暢，防止其受壓、折疊、扭曲。一旦出現(xiàn)阻塞，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?？捎脽o(wú)菌鹽水沖洗引流管。注意觀察引流尿液的顏色、尿量，并詳細(xì)記錄。尿袋每FI更換一次，尿袋的固定不可高于膀胱水平面，以防尿液逆流引起感染。一般術(shù)后10?12天拔出再造尿道里留置支架，術(shù)后2周拔出膀胱造痿管。3.2.3對(duì)傷口的護(hù)理傷口可用彈力繃帶均勻輕加壓包扎，包扎時(shí)壓力需適中，不要過(guò)大，以防止新尿道壞死。敷料拆除吋間視手術(shù)類(lèi)型而定，一般2~3天拆除后觀察傷口愈合情況。若有痂皮或血痂形成應(yīng)用鹽水紗布濕敷

5、后除去，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染應(yīng)早拆除縫線再造尿道口每天用碘伏消毒2次后噴濟(jì)安舒能，每隔4小時(shí)可用小諾霉素稀釋液滴于再造尿道外口處，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力，預(yù)防術(shù)區(qū)的感染。3.2.4飲食護(hù)理要反復(fù)向患者及其家屬講明限制飲食的必要性和術(shù)后過(guò)早排便的危害。排便用力，可增加切口的張力，在排便排尿中樞的控制下，常大小便一起排，可使尿液通過(guò)未完全愈合的尿道傷口，也可產(chǎn)生尿道痿或殘余尿液滯留于再造的尿道內(nèi)，易使傷口感染,再加上手術(shù)切口距離肛門(mén)較近，糞便中的細(xì)菌進(jìn)入到切口的深層組織易引起感染。因此尿道下裂術(shù)后要多吃無(wú)渣流食，如奶類(lèi)、果汁、菜汁、肉湯、各種營(yíng)養(yǎng)液等，要求高營(yíng)養(yǎng)

6、、高熱量、高蛋口、低纖維素。這樣既有利于切口的愈合，又能適當(dāng)控制排便。要鼓勵(lì)患者多飲水是增加排尿量，有利于尿路的清潔，達(dá)到內(nèi)沖洗的冃的。3.2.5對(duì)疼痛護(hù)理術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)程度不等的疼痛?；純盒g(shù)后安排其家長(zhǎng)陪住，滿足患兒的心理依賴(lài)，并讓其家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)理人員安撫患兒。對(duì)疼痛反應(yīng)較強(qiáng)烈吋，報(bào)告醫(yī)生要按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。特別是術(shù)后…周左右患者感到會(huì)陰部瘙癢，以防患兒抓破傷口。3.2.6排尿護(hù)理術(shù)后3?4W自行排尿前要先夾住膀胱造痿管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水100?300ml,然后讓患者站立排尿。最初排尿時(shí)有些疼痛,要鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)。排尿吋注意觀察再造尿道排尿是否通暢、尿

7、線是否粗、尿線有無(wú)下斜、有無(wú)狹窄及漏尿，能否站立排尿。3.2.7基礎(chǔ)護(hù)理患者術(shù)后應(yīng)臥床一周，要給予必要的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理。要保持床單清潔、干燥。敷料一旦浸濕、污染后要及吋更換。要注意翻身，防止褥瘡的發(fā)生。術(shù)后須注意患兒活動(dòng)，防止損傷已愈合的成形尿道。保持局部清潔，每FI用1/5000高猛酸鉀溶液坐浴。4出院指導(dǎo)4.1注意保持會(huì)陰部溫暖，防止因皮瓣遇冷收縮而導(dǎo)致排尿困難。4.2每日溫水坐浴，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰及外&殖器的清潔。3.3要隨時(shí)注意觀察尿線粗細(xì)的變化，如果尿線逐漸變細(xì)，并出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)及吋就診。3.4已發(fā)生尿痿的患者及家屬講解尿痿發(fā)病率