宮腔鏡診治宮腔粘連75例臨床研究

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1、宮腔鏡診治宮腔粘連75例臨床研究【摘要】目的：探討宮腔鏡對(duì)診治宮腔粘連的臨床分析。方法：回顧性分析75例宮腔粘連患者采用宮腔鏡診治情況。結(jié)果：75例宮腔粘連患者顯效63例(84%),有效10例(13.3%),無(wú)效2例(2.7%)。結(jié)論：宮腔鏡對(duì)診治宮腔粘連安全有效。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；宮腔粘連【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)11-0666-02宮腔粘連又稱Asheman綜合征，是指子宮內(nèi)膜破壞引起繼發(fā)性閉經(jīng)。一般發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后過(guò)度刮宮引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷和粘連；粘連可使宮腔、宮頸內(nèi)口、宮頸管或上述

2、多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內(nèi)膜不應(yīng)性或阻塞性閉經(jīng)［1］。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、干擾正常生育和月經(jīng)模式。為減少宮腔粘連的發(fā)生，提高宮腔粘連的診治水平，現(xiàn)將自2008年6月一2012年5月我院75例宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的相關(guān)資料分析如下。1資料與方法1.1病例資料自2008年6月一2012年5月我科經(jīng)宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連75例。年齡21—39歲，平均29.7歲。本組月經(jīng)異常54例，痛經(jīng)7例，習(xí)慣性流產(chǎn)4例，不孕23例。宮腔粘連程度：輕度粘連34例，中度粘連39例，重度粘連2例。所有患者均有宮腔操作史，其中孕早期負(fù)壓吸宮術(shù)43人，清宮術(shù)31人，葡

3、萄胎清宮術(shù)后1例。手術(shù)前已通過(guò)檢查排除下丘腦、垂體、卵巢部位病變引起的月經(jīng)紊亂。1.2宮腔鏡下宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：輕度粘連：累及宮腔3/4,子宮壁粘著或粘連肥厚，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端閉鎖。宮腔粘連按粘連部位不同分為，中央型粘連（粘連帶位于子宮前后壁問(wèn)）、周圍型粘連（粘連帶位于宮底或子宮側(cè)壁）和混合型（中央型加周圍型）。1.3方法1.3.1手術(shù)時(shí)間：選擇在月經(jīng)干凈后5-7天內(nèi)，閉經(jīng)者排除妊娠后隨時(shí)進(jìn)行。所有患者均要求5d內(nèi)無(wú)夫妻生活。1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行婦科檢查了解子宮位置、大小及附件情況。行白帶常規(guī)檢查、宮頸刮片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功

4、能、肝炎病毒抗體、胸片及心電圖檢查，排除急性及亞急性生殖道炎癥，嚴(yán)重的心肺功能不全等禁忌證。術(shù)前4h陰道放置米索前列醇400mg軟化宮頸。1.3.3手術(shù)操作檢查及治療儀器采用日本0lympus電視宮腔鏡。膨?qū)m介質(zhì)采用0.9%氯化鈉。壓力控制在10.66T3.33艮Pa為宜。手術(shù)均在局部浸潤(rùn)麻醉和鎮(zhèn)痛下進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)，直視下將宮腔鏡置于子宮頸口，從頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，并自宮頸口處從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài)。直視觀察宮腔內(nèi)粘連的部位、范圍及性狀類型。發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部情況，再緩慢達(dá)宮

5、底。觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口處。輕度宮腔粘連利用宮腔鏡鞘管插入進(jìn)行分離或?qū)m腔鏡活檢鉗分離粘連部位。中重度粘連緊密、牢固，甚至宮腔完全封閉,手術(shù)分離粘連較困難，操作需謹(jǐn)慎，需在B超監(jiān)測(cè)下行分離。分離的同時(shí)辨識(shí)宮腔結(jié)構(gòu)，盡量用微型剪在宮腔鏡直視下分離，對(duì)宮腔粘連致宮角封閉者則采用針狀電極劃開(kāi)粘連組織打開(kāi)宮角，對(duì)宮底部粘連則自一側(cè)開(kāi)始向?qū)?cè)移行顯露宮角，直至雙輸卵管口顯露，宮腔形成。術(shù)終退至宮鏡內(nèi)口處觀察宮腔的對(duì)稱性。1.3.4術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，同時(shí)術(shù)中對(duì)進(jìn)出宮腔的液體計(jì)量，如體內(nèi)吸收量（進(jìn)量減出量）達(dá)到1000ml,應(yīng)盡快

6、結(jié)束手術(shù)。1.3.5術(shù)后處理輕度宮腔粘連患者術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器。中重度宮腔粘連的患者術(shù)后宮腔留置Fdey導(dǎo)尿管48h。前部注生理鹽水3-4mL,取出后同時(shí)置入0型宮內(nèi)節(jié)育器。放置時(shí)間2-3個(gè)月。所有患者均于術(shù)后宮腔內(nèi)置幾丁糖膠，予抗生素預(yù)防感染。并給予人工周期替代治療2-3個(gè)月，戊酸雌二醇連服21d,后10d加用安宮黃體酮片，每日10mg。戊酸雌二醇用量藥物用量應(yīng)根據(jù)粘連程度、宮腔創(chuàng)面大小、月經(jīng)量多少及子宮內(nèi)膜厚度適當(dāng)調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。本研究中每日最大用量9mgo1.3.6隨訪2-3個(gè)月后取環(huán)并行宮腔鏡檢查評(píng)價(jià)療效。取環(huán)后繼續(xù)服用雌孕激素1?2

7、個(gè)療程，以鞏固療效。宮腔鏡觀察宮腔形成情況并詢問(wèn)月經(jīng)改變以評(píng)估手術(shù)效果。并進(jìn)行為期1年隨訪。1.4臨床療效判定顯效：治療后痛經(jīng)消失，月經(jīng)恢復(fù)到病前水平，宮腔形態(tài)正常。有效：治療后月經(jīng)量增多，宮腔形態(tài)基本正常，痛經(jīng)有不同程度的緩解。無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯變化或病情加重。顯效率加有效率為總有效率。2結(jié)果75例宮腔粘連患者中，手術(shù)時(shí)間15-30分鐘，術(shù)中出血不多。輕度粘連34例患者中顯效31例(91.2%),有效3例(8.8%),無(wú)效0例。中度粘連39例患者中顯效32例(82.1%),有效7例(17.9%),無(wú)效0例。重度粘連2例患者術(shù)后宮腔再次粘連

8、，月經(jīng)未恢復(fù)。月經(jīng)異常54例患者中月經(jīng)恢復(fù)正?；蚪咏?8例，有生育要求患者23例中妊娠19例，妊娠率82.6%o結(jié)果顯