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《探討宮腔鏡診治宮腔粘連臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探討宮腔鏡診治宮腔粘連臨床觀察黑龍江省紅興隆管局855農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院155620摘要：目的研究分析宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果觀察。方法此次研究的對(duì)象是選擇宮腔鏡分離子宮腔粘連289例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并在術(shù)后給予抗生素、人工周期、IUD留置治療。結(jié)果除4例經(jīng)3次手術(shù)外，34例經(jīng)2次手術(shù)外，其余均一次成功，總成功率86.9%o(251/289)o結(jié)論宮腔鏡診斷宮腔粘連直觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，并可同時(shí)完成簡(jiǎn)單的鏡下手術(shù)，效果佳，費(fèi)用低,是診斷和治療宮腔粘連的可靠方法。關(guān)鍵詞：宮腔鏡；檢查；宮腔粘連[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalef
2、fectofhysteroscopyinthetreatmentofintrauterineadhesions.Methods289casesofuterinecavityadhesionwereselectedbyhysteroscopy.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andthepatientsweretreatedwithantibiotics,artificialcyclesandIUD.Resultsexceptfor4cases,34caseswereoperatedby2times,theothersw
3、eresuccessful,andthetotalsuccessratewas86.9%.(251/289).Conclusionhysteroscopyisanintuitive,accurate,simpleandconvenientmethodforthediagnosisandtreatmentofintrauterineadhesions.[Keywords]hysteroscopy；examination；intrauterineadhesion宮腔粘連(intrauterineadhesion,IUA)的主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、周期性下腹痛、肛門(mén)墜痛等
4、，以及牛育障礙如不孕、流產(chǎn)等。以往診斷主要根據(jù)宮腔手術(shù)史和臨床表現(xiàn)，采用盲目的宮腔探查及擴(kuò)宮術(shù)，導(dǎo)致一些病例診斷不明確，粘連松解不充分。宮腔鏡是近代婦產(chǎn)科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡學(xué)技術(shù),由于具有肓觀、清晰、安全、可靠的特點(diǎn)，能明確粘連的范圍及性質(zhì)，并可在肓視下分離，避免了盲目分離導(dǎo)致的不完全性損傷。目前公認(rèn)宮腔鏡為診治子宮粘連的首選方法⑴。我們分析了宮腔鏡檢查治療的宮腔粘連497例，現(xiàn)作如下報(bào)告。1臨床資料與方法1.1一般資料以2004年12月-2009年12月在我院行宮腔鏡檢查治療的宮腔粘連289例為研究對(duì)象，平均年齡為28.5歲，其中86.7%的患者以月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)就診。全部病
5、例體格檢查無(wú)異常，基礎(chǔ)體溫和內(nèi)分泌檢查提示卵巢功能正常。1.2診斷和分型的標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)稀少指經(jīng)期縮短不足兩天和估計(jì)的經(jīng)量少于30毫升。繼發(fā)閉經(jīng)的診斷以文獻(xiàn)⑵為標(biāo)準(zhǔn)。宮腔粘連按宮腔粘連內(nèi)鏡學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)⑶：輕度，累及宮腔小于<l/4,輸卵管開(kāi)口和宮腔上端病變很輕或清晰可見(jiàn)；中度，累及宮腔1/4?3/4,僅粘連形成，無(wú)宮壁粘著，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端部分閉鎖；重度，累及宮腔大于3/4,宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端閉鎖。1.3儀器和設(shè)備①RF型多功能宮腔鏡，國(guó)產(chǎn)摻枚石榴石（Nd：YAG）激光內(nèi)窺鏡手術(shù)刀，石英光導(dǎo)纖維直徑0.5mm,鏡鞘外徑6.5cmo②2400型B型
6、超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZo1.4方法1.4.1麻醉術(shù)前半小吋使用雙氯芬酸鈉栓兩枚置肛止痛，術(shù)吋使用2%的利多卡因與生理鹽水對(duì)半稀釋行宮旁阻滯麻醉，1.4.2膨?qū)m使用0.9%的氯化鈉溶液作膨?qū)m介質(zhì)，用量350?1500ml,平均用量665±230mL每500ml中加入慶大霉素4萬(wàn)U、地塞米松2mg,膨?qū)m壓力為20kpao1.4.3宮腔鏡檢方法及粘連處理鏡檢前行一般體檢、盆腔檢查、陰道清潔度檢查。取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，探查宮腔深度，擴(kuò)張宮頸至6.5mm,置入宮腔鏡進(jìn)行觀察。置鏡后首先由遠(yuǎn)及近觀察宮腔全貌，包括宮腔內(nèi)膜和雙側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮頸管形態(tài)情況
7、。對(duì)于宮腔粘連較輕者以微型剪或微型鉗鈍銳性分離粘連后，再以小刮匙鈍性分離。對(duì)于粘連嚴(yán)重、范圍廣者，充盈膀胱后在B超監(jiān)測(cè)下分離，觀察宮腔鏡與分離器械是否居中及與殘留的子宮內(nèi)膜線方向一致,以防子宮穿孔。1.4.4術(shù)后輔助治療對(duì)于嚴(yán)重宮腔粘連患者，術(shù)畢宮內(nèi)置“0”型節(jié)育環(huán)一枚，術(shù)后人工周期（序貫療法）3個(gè)月。3月后用宮腔鏡復(fù)查，正常者取出節(jié)育環(huán)；若仍有粘連者再次分離，可直接放置節(jié)育環(huán)3個(gè)月后再次復(fù)查或?qū)m腔內(nèi)上雙腔氣囊管一周（每日宮腔注藥慶大霉素8萬(wàn)U,地塞米松5mg,a?糜蛋白酶5mg,生理鹽水10ml）,再?zèng)Q定是否上節(jié)育環(huán)。所有患
