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《消渴-中醫(yī)臨床診療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、消渴 消渴是以多飲、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。其病機(jī)主于碉津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病變的主要臟腑在肺、胃、腎，尤以甚為關(guān)鍵，三者往往相互影響。消渴病變影響廣泛，常可并發(fā)多種病證，如肺癆、白內(nèi)障、雀目，耳聾、瘡疥癰疽、中風(fēng)偏癱、水腫等。本病證相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病，亦可見(jiàn)于尿崩癥。 診斷與鑒別診斷 1診斷要點(diǎn) 1.1口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦，或尿有甜味等特征性臨床癥狀。 1.1.2有的患者初起時(shí)三多癥狀不著，但若中年之后發(fā)病，且嗜食醇酒、高粱厚味，以及病久并
2、發(fā)眩暈，肺癆，胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴。1.1.3本病發(fā)生與稟賦不足有較密切的關(guān)系，故家族史可供診斷參考?！ ?.2鑒別診斷 1.2.1口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多個(gè)疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)，但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)?！ ?.2.2癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)、多食易饑、形體日漸消瘦、心悸、頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴的中淌，但眼球突出，頸前癭腫有形，則與消渴有別，且無(wú)消渴
3、病的多飲、多尿、尿甜等癥?！ ?.辯證論治 消渴的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓?。由于本病常發(fā)生血脈淤滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。 2.1陰虛熱盛證 證侯：咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù) 病機(jī)：肺胃熱盛，耗傷津液。 治法：養(yǎng)陰清熱，生津止渴?！ 》剿帲喊谆⑾史郊訙p?！ ∈嘞燃?0g，知母10g，生地黃12g，麥冬10g，天花粉12g，黃連6
4、g，黃芩10g，甘草6g?！ 〖訙p：口渴引飲無(wú)度者，加五味子10g，石斛12g以甘酸養(yǎng)陰，加強(qiáng)生津止渴之效；大便秘結(jié)者，加大黃后下9g以蕩滌腸胃，清熱瀉火；倦怠乏力，渴而汗出者，加人參單煎9g以益氣斂汗，生津止渴?！ ?.2氣陰兩虛證 證侯：咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦?！ 〔C(jī)：元?dú)馓澨?，陰液?nèi)耗?！ ≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰?！ 》剿帲毫兜攸S丸、生脈飲加減?！ ↑S芪15g，生地黃15g，山茱萸10g．太子參15g，麥冬IOg，五味子10g?！ 〖訙p
5、：口渴多飲甚者，加黃精15g，天花粉15g以益氣生津；氣短乏力甚者，加白術(shù)15g，茯苓15g以健脾益氣；心悸失眠者，加炒酸棗仁10g，柏子仁10g以養(yǎng)心安神；汗出淋漓者，加浮小麥15g，煅龍骨先煎30g，煅牡蠣先煎30g以收斂止汗。 2.3陰陽(yáng)兩虛證 證候：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量多，男子陽(yáng)痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)，舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力?！ 〔C(jī)：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微。 治法：滋陰溫陽(yáng)，利水消腫?！ 》剿帲河覛w飲加減，
6、熟地黃12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，枸杞子10g，附子先煎6g，肉桂3g，茯苓12g.龜甲先煎12g，杜仲10g。 加減：小便頻數(shù)而量多者，加桑螵蛸12g，覆盆子15g以補(bǔ)腎化氣，收攝縮尿；遺精早泄者，加金櫻子12g，芡實(shí)9g以固澀；形寒肢冷者，加黃芪15g以益氣溫陽(yáng)；浮腫者，加車前子包煎I5g，大腹皮12g，冬瓜仁10g，桑白皮12g以利水消腫?！ ?.4血瘀脈絡(luò)證 證候：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠；舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆
7、曲，脈弦或沉而澀?！ 〔C(jī)：血脈澀滯，瘀血痹阻?！ ≈畏ǎ夯钛??！ 》剿帲貉a(bǔ)陽(yáng)還五瀝加減?！ ‘?dāng)歸尾15g，川芎10g，黃芪10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，赤芍10g?！ 〖訙p：肢體麻木，疼痛甚者，加桑枝12g，桂枝6g以溫通脈絡(luò)；胸痛甚者，加丹參30g，檀香6g以活血行氣止痛；腰痛甚者，加牛膝12g，續(xù)斷15g以補(bǔ)腎壯骨，活血止痛?！ ?.5濕熱困脾證 證候：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。 病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和。 治法：健脾和胃，清熱祛濕
8、?！ 》剿帲毫訙訙p?！ ↑h參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草6g，法半夏9g，陳皮9g，薏苡仁10g，砂仁后下6g，黃連6g,梔子10g，知母10g?！ 〖訙p：小便黃赤者，加黃柏I0
