消渴病中醫(yī)診療方案

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1、消渴的中醫(yī)診療方案解讀開(kāi)江縣中醫(yī)院李黎一、診斷（一）疾病診斷：1.中醫(yī)診斷：有多飲、多食、多尿、消瘦，尿甜，或伴疲乏無(wú)力，視物模糊等主要癥狀；或無(wú)典型癥狀，但血糖水平符合西醫(yī)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2.西醫(yī)診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)仍按照1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（1）有糖尿病的典型癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無(wú)其他誘因的體重下降。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。（3）糖耐量試驗(yàn)（OGTT）時(shí)，2小

2、時(shí)血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍按WHO的要求進(jìn)行。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診為糖尿病。(注：以上為靜脈血漿測(cè)值。如毛細(xì)血管全血測(cè)值，則空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他標(biāo)準(zhǔn)相同。)（二）證候診斷1.陰虛燥熱證：主癥：咽干口燥，煩渴多飲，舌紅苔黃。次癥：心煩畏熱，喜冷飲，溲赤便秘，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備主癥2～3項(xiàng)，或具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上。2.氣陰兩虛證：主癥：咽干口燥，神疲乏力(或下肢發(fā)軟)。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱。心悸失眠，尿

3、頻或溲赤，便溏或便秘，舌紅少津少苔，或舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)弦，或細(xì)弱。夾瘀癥:肢體某一部位固定疼痛或刺痛，或肢體麻木，或肌膚甲錯(cuò)，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，或脈象沉細(xì)澀。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備2項(xiàng)主癥者，或具備1項(xiàng)主癥咽干口燥，必須同時(shí)具備1～2項(xiàng)次癥氣虛癥狀；或具備1項(xiàng)主癥神疲乏力，必須同時(shí)具備1～2項(xiàng)次癥陰虛癥狀。夾瘀者，只要具備1～2項(xiàng)瘀血癥狀即可。3.陰陽(yáng)兩虛證：主癥：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿頻多。次癥：8頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感冒，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫或尿少，男

4、子陽(yáng)痿，女子性欲淡漠，大便溏結(jié)不調(diào)，舌體胖大有齒痕或舌質(zhì)紅絳少苔，脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。本證診斷標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)具備主癥3項(xiàng)以上者，或具備主癥2項(xiàng)(其中后3項(xiàng)必須占1項(xiàng))并同時(shí)具備次癥3項(xiàng)4.瘀血阻絡(luò)證：主癥：口干尿多，身體某一部位固定疼痛或刺痛或夜晚疼痛明顯。肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑明顯。次癥：肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦或沉澀。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)5.肝膽濕熱證主癥：舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，脘腹脹滿，頭身困重。次癥：形體肥胖，心胸?zé)灒闹氲?，小便黃赤，大便不爽，口

5、干口苦。6.肝氣郁滯證主癥：精神緊張、焦慮、失眠、胸脅脹痛、目眩。次癥：舌邊尖紅、苔薄黃而于，脈弦。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥2項(xiàng)；或主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)二.治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.陰虛燥熱證：治法：滋陰清熱代表方：白虎人參湯加味。常用藥：人參、知母、石膏、桑葉、生地、玄參、麥冬、丹皮赤芍、地骨皮等。2.氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰代表方：生脈散合六味地黃湯加減常用藥：人參、黨參、黃芪、五味子、麥冬、知母、生地、玄參、丹參、赤芍等。3.陰陽(yáng)兩虛證：治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)代表方：真武湯合右歸丸加減常用藥：黨參、熟地、山萸肉、山藥、杜仲、當(dāng)

6、歸、枸杞子、仙茅、仙靈脾、炙甘草、牛膝、車前子、防己、赤芍、白術(shù)、熟附子等。4.瘀血阻絡(luò)證：8治法：活血化瘀通絡(luò)。代表方：血府逐瘀湯或桃紅飲子加減。常用藥物：赤芍、白芍、川芎、牡丹皮、桃仁、紅花、川芎、丹參、莪術(shù)、生地黃、地龍、全蝎、水蛭、葛根等。5.肝膽濕熱證治法：清熱利濕或化濕醒脾、清泄肝膽濕熱代表方：三仁湯、甘露消毒飲或龍膽瀉肝湯加減常用藥：草果仁、杏仁、薏苡仁、干姜、厚樸、藿香、茯苓、白術(shù)、甘草、茵陳、滑石、通草、黃芩、龍膽草、澤瀉、郁金、浙貝、木香、車前子等。6.肝氣郁滯證治法：疏肝解郁代表方：以疏肝解郁湯加減，常用藥物柴胡

7、、白芍、郁金、枳實(shí)、茯神、百合、元參、，蒼術(shù)、川芎、合歡花、八月札、玫瑰花。（二）中成藥或中成藥針劑治療：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日3次，1個(gè)月為一個(gè)療程。金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，金水寶膠囊每次3-6粒，日3次，1個(gè)月為一個(gè)療程。復(fù)方血栓通膠囊：功能：活血化瘀通脈，每次2-3次，日3次，1個(gè)月為一療程。舒血寧注射液：20ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血通絡(luò)。適用于夾瘀阻絡(luò)者。銀杏達(dá)莫注射液：10～20ml加入生理鹽水250ml，靜

8、脈滴注，每日1次。功能活血化瘀通脈。適用于夾瘀阻絡(luò)者。丹紅注射液：30ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脈止痛。適用于夾瘀阻絡(luò)者。紅花注射液：20-40ml加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，