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《消渴足病中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、消渴足?。ㄌ悄虿∽悖┲嗅t(yī)診療方案糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，是由于糖尿病代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染及燙、凍、燒、擠壓傷等因素致皮膚、血管、祌經(jīng)肌肉、肌腱、骨骼損傷乃至壞死的慢性進(jìn)行性病變，臨床約96%發(fā)生在四肢末端，尤其以足為主，故稱之為糖尿病足。木病屬中民“消渴”、“脫疽”、“筋疽”等范疇，發(fā)病與濕、熱、毒、氣血疑滯、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛存關(guān)，其病變趨勢(shì)為：脈一皮一肌一筋一骨損害。本病臨床分為濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽三型。1、臨床表現(xiàn)1.1癥狀本病初期，患者多有皮膚瘙癢，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，浮腫等。繼之出現(xiàn)雙手、雙足手套樣、襪套樣的
2、感覺。多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間加重，或伴間歇性跛行，靜息痛等。1.2體征患者下肢及足部皮膚干燥，光滑，浮腫，毳毛脫落。下肢及足部變小，抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)a,下垂時(shí)，則呈紫紅色。趾甲變脆、變形、增厚、脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，足畸形、跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足，槌狀趾，足趾過(guò)伸如爪狀，足背動(dòng)脈閉塞時(shí)，雙足皮色青紫，搏動(dòng)極微弱或消失，肢端感覺遲鈍或消失，音叉震動(dòng)感消失，跟腱反射極弱或消失。足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部、跖骨頭處形成圓形的穿通性潰瘍。有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂、小骨折、骨質(zhì)破壞、并有夏科關(guān)節(jié)，干性壞疽時(shí)，
3、全足、足趾干枯、變小、皮膚呈淡紫色，趾尖邊還可見有為數(shù)不等的黑點(diǎn)、黑斑，濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅、腫脹、皮膚破潰、形成大小、形態(tài)、深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚、血管、神經(jīng)、骨組織壞死。1.3理化檢查臨床理化檢查可能有：血G細(xì)胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循環(huán)異常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，X線片可以提示骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞，甚者可見到硬化的血管；雙下肢血流圖示病變肢體血流速度減慢，管腔變窄，甚至閉塞不通；亦可以做動(dòng)脈造影，提示動(dòng)脈阻塞部位。2、臨床診斷2.1臨床分型2.1.1濕性壞疽多由于肢端動(dòng)脈和靜脈血流同時(shí)受阻、周圍神經(jīng)病變而致微循環(huán)障礙、皮膚創(chuàng)傷、感染而致病
4、，病變多在足底胼胝區(qū)、跖骨頭或足跟處。病變程度不一，由淺表潰瘍至嚴(yán)重壞疽。局部皮膚充血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴全身癥狀、體溫升高、食欲不振、惡心、腹脹、心悸、尿少等菌血癥或毒血癥表現(xiàn)。2.1.2干性壞疽下肢中小動(dòng)脈粥樣硬化，肢端小動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，血栓形成，閉塞，但靜脈血流未受阻。局部表現(xiàn)：足部皮膚蒼白，發(fā)涼，足趾部位有大小與形狀不等的黑色區(qū)，足趾疼痛，常發(fā)生于足及趾的背側(cè)，有時(shí)整個(gè)足趾或足變黑、變干、變小。2.1.3混合性壞疽同一肢端的不同部位同時(shí)呈現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽，病情較重。2.2糖尿病足的臨床分級(jí)：0級(jí)：皮膚無(wú)開放性病灶。I級(jí)：肢端皮膚右開放性
5、病灶。II級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。III級(jí)：肌腱韌帶組織破壞。IV級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞。V級(jí)：足的大部或足的全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)秉的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。上述分級(jí)中0級(jí)、I級(jí)歸于中醫(yī)糖尿病足的早期，II、III級(jí)歸于中期，IV、V期歸于晚期。3、辨證論治早期：1.氣陰兩虛、絡(luò)脈不和型主證：手足麻木，感覺遲鈍，局部皮膚色暗，或見有皮膚潰門，肉芽色澤暗淡；神疲乏力，少氣懶言，五心煩熱；舌淡暗，脈細(xì)或繼數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)方藥：生黃芪15g生地黃15g麥冬10g黨參10g牡丹皮15g赤芍10g桃仁10g丹參10g
6、地龍10g。2.陽(yáng)虛血瘀型主證：四肢發(fā)涼，腫脹喜暖，間歇性跛行，足背顏色蒼白，足趾皮色紫暗，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失；畏寒乏力，夜尿頻多，大便溏瀉;舌淡胖，邊有齒痕、瘀斑，舌底靜脈曲張，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫經(jīng)通陽(yáng)，活血化瘀方藥：桂枝6g細(xì)辛3g制川烏6g制草烏6g當(dāng)歸15g赤芍10g丹參15g木瓜10g山藥15g.3.熱毒熾盛型主證：局部皮膚灼熱、疼痛、發(fā)熱、咽干、舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒消腫方藥：金銀花15g連翹15g蒲公英15g防風(fēng)10g乳香10g沒藥10g玄參15g當(dāng)歸15g。中期：1.氣血虧虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)型主證：患肢疼痛明顯，局部紅腫，
7、間歇性跛行，或見瘡口膿汁清稀較多，經(jīng)久不愈，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失；神疲乏力，氣短懶言，口渴欲飲；舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)血，清化濕毒方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。生黃芪20g當(dāng)歸15g黨參15g土茯苓30g土貝母10g黃柏10g生薏該仁10g天花粉15g皂角刺10g。1.熱毒熾盛、胃腸結(jié)熱型主證：患肢皮膚色澤暗紅，灼熱伴有腫脹疼痛，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失，足端紫紅，皮膚起水泡，重者足趾發(fā)黑潰爛，膿液黃稠，甚則潰爛；發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃濁；舌紅或絳，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒、通腑泄熱方藥：四妙勇安湯加減。金銀花30g玄參15g白芷10g黃
8、柏10g生大黃10g枳實(shí)10g知母15g蒲公英30g敗醬草30g。2.陽(yáng)氣虧虛、
