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《消渴病中醫(yī)診療方案) 2》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（TCD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。西醫(yī)診斷標準：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）。2．證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）和“國家中
2、醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”（見附件）消渴?。?型糖尿?。┡R床常見證候：①陰虛熱盛證：主癥：咽干口燥，心煩畏熱。次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘。舌脈：舌紅苔黃，脈細滑數(shù)，或細弦數(shù)。②濕熱困脾證：主癥：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重。次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。③氣陰兩虛證：主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力，或細而弦。④氣虛夾濕證：主癥：神疲乏力，或
3、食后倦怠，少氣納呆。次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌脈：舌淡苔白膩，脈滑。⑤陰陽兩虛，血瘀水停證：主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)。舌脈：舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。⑥血瘀脈絡(luò)證主癥：胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚。次癥：肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。治療方案的選擇
4、參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）和“國家中醫(yī)管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”（見附件）、《成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》1．診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。?．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標準治療時間≤14天（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10編碼：E11.902）。2．空腹血糖≤11.1mmol/L和/或餐后2小時血糖≤16.7mmol/L。3．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊
5、處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.其他因素（如感染、應(yīng)激、放化療后等）所導(dǎo)致的各種血糖升高者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）身高、體重、BMI、血壓等人體測量學(xué)（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）血糖（空腹、餐后2小時）、糖化血紅蛋白（4）胰島功能或糖耐量試驗（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能（7）心電圖（8）胸透或胸部X片2．診斷與鑒別診斷檢查項目:胰島細胞抗體、全段甲狀旁
6、腺激素、腎上腺功能、垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素等。其他可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（或肌電圖）、心臟超聲、頸動脈彩超、下肢血管彩超、C-反應(yīng)蛋白、DIC初篩試驗、動態(tài)紅細胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部B超、肌鈣蛋白、肌電圖、動態(tài)血壓、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能X線骨密度檢查、PPG指趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、動態(tài)心電圖、尿腎功三項、彩色眼底照像、CT、MRI等影像學(xué)檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑①陰虛熱盛證治
7、法：滋陰降火方劑：玉女煎加減、白虎湯加減、三才降糖飲加減處方：玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）白虎湯（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖方（黃連、烏梅、人參、肉桂、生地、天冬）②濕熱困脾證治法：燥濕泄熱方劑：三仁湯加減、葛根芩連湯加減、藿樸夏苓湯加減處方：三仁湯（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏）葛根芩連湯（葛根、黃連、黃芩、炙甘草）藿樸夏苓湯（藿香、厚樸、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、淡香鼓、澤瀉、通草）③氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰方劑：生脈散加減、益氣固本湯加減、滋膵飲加減處方：生脈散（人參、麥冬、五
8、味子）益氣固本湯（黃芪、黨參、黃精、枸杞子、雞內(nèi)金、荔枝核、桑椹等）滋膵飲（黃芪、生地、山藥、山萸肉）④氣虛夾濕證：治法：益氣化濕方劑：七味白術(shù)散加減處方：七味白術(shù)散（人參、茯苓
