2017版copd的診治指南 ppt課件

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1、2017版COPD的診治指南江西省胸科醫(yī)院呼吸二科黃建華www.jxsxkyy.cn江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療定義2017版：COPD是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸癥狀和氣流受限是由于氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的，氣道和/或肺泡異常的原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。2016版：COPD是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限通常為進(jìn)展性，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢

2、性炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者的整體嚴(yán)重程度。www.jxsxkyy.cn江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療指南給出了診斷COPD的路徑圖：COPD的診斷考慮COPD診斷的主要指征（新增）（新增）（新增）（新增）肺功能檢測(cè)2017版對(duì)肺功能的描述增加了一定的篇幅：給出了典型COPD肺功能圖形（與16版相同）：正常肺功能阻塞性肺疾病肺功能增加內(nèi)容氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC的固定比率<0.70（吸入支氣管舒張劑后）該標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)

3、簡(jiǎn)單并且獨(dú)立于參考值，已經(jīng)在許多臨床試驗(yàn)形成確鑿證據(jù)基礎(chǔ)。可能導(dǎo)致老年患者COPD的過度診斷<45歲成人診斷頻率偏低的問題，尤其是輕度患者。但使用固定比例的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致誤診和過度治療的風(fēng)險(xiǎn)是有限的，因?yàn)榉喂δ軠y(cè)定法診斷COPD只是臨床建立的一個(gè)參數(shù)，附加參數(shù)是癥狀和其他風(fēng)險(xiǎn)因素。肺功能篩查在具有癥狀或危險(xiǎn)因素的人群（例如>20包?年的吸煙史或復(fù)發(fā)性胸部感染），肺功能是早期發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。不建議沒有任何顯著暴露于煙草或其他有害刺激物的無癥狀個(gè)體進(jìn)行肺功能篩查；在具有癥狀和/或風(fēng)險(xiǎn)因素的患者中積極執(zhí)行

4、肺功能檢查去發(fā)現(xiàn)病例，而不是對(duì)普通人群進(jìn)行篩查。COPD的評(píng)估內(nèi)容評(píng)估氣流受限嚴(yán)重程度：GOLD肺功能分級(jí)評(píng)估癥狀mMRC評(píng)分CAT評(píng)分3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估COPD的評(píng)估GOLD肺功能分級(jí)、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分同以前版本，無變化。4:COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）www.jxsxkyy.cn江西省胸科醫(yī)院CAT評(píng)分急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估GOLD3和GOLD4的患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)更高。頻繁急性加重（每年兩次或以上）的最好的預(yù)測(cè)因子是既往的治療事件。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物）較高的血嗜酸性粒

5、細(xì)胞計(jì)數(shù)可預(yù)測(cè)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的增加。對(duì)伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比單用LABA效果更為顯著。血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可做為有癥狀惡化病史患者COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)ICS對(duì)預(yù)防急性加重治療的效果。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在臨床中應(yīng)用的臨界值仍不確定。舊版ABCD評(píng)估工具與新版ABCD評(píng)估工具比較新“ABCD”評(píng)估工具新ABCD評(píng)估工具例如：有兩個(gè)患者，均FEV1<30％的預(yù)計(jì)值，CAT評(píng)分18，其中一個(gè)患者在過去一年沒有加重，而另一個(gè)在過去一年有3次加重。兩者在先前的分類方案

6、中均將被分為GOLDD組。但是按新的方法分組，過去一年中有3次加重的患者將被標(biāo)記為GOLD4級(jí)，D組，沒有加重的患者為GOLD4級(jí)，B組。www.jxsxkyy.cn江西省胸科醫(yī)院內(nèi)容COPD定義COPD診斷COPD評(píng)估COPD穩(wěn)定期治療COPD急性加重期治療www.jxsxkyy.cn江西省胸科醫(yī)院COPD穩(wěn)定期的治療方案減少危險(xiǎn)因素的暴露吸煙室內(nèi)外空氣污染職業(yè)暴露藥物治療其它治療COPD常用藥物中文名英文縮寫代表藥物短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨（愛全樂）短效?2激動(dòng)劑SABA特布他林（博利康尼）

7、沙丁胺醇（萬托林）吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑LABA(茚達(dá)/福莫/沙美)特羅LABA＋I(xiàn)CS信必可，舒利迭長(zhǎng)效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨茶堿氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松，甲強(qiáng)龍肺炎疫苗流感疫苗穩(wěn)定期藥物治療策略A組患者：所有A組患者均需要使用支氣管擴(kuò)張劑（短效或者長(zhǎng)效），評(píng)估療效后可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴(kuò)張劑B組患者：B組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA或LABA）：長(zhǎng)效支擴(kuò)劑效果優(yōu)于按需使用的短效支擴(kuò)劑。目前無證

8、據(jù)支持在B組患者中哪類長(zhǎng)效支擴(kuò)劑作為初始治療藥物能夠更好的緩解癥狀，具體藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者對(duì)癥狀緩解程度的感受；若單藥治療下呼吸困難未緩解，推薦LAMA/LABA聯(lián)合治療；若患者存在重度呼吸困難，LAMA/LABA可作為初始用藥；若加用另外一種支氣管擴(kuò)張劑沒有改善癥狀，建議降級(jí)治療至使用一種支氣管擴(kuò)張劑；需要綜合考慮B組患者可能存在的、對(duì)癥狀和預(yù)后有影響的合并癥。C組患者C組患者的起始用藥是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑單藥治療，推薦LAM