宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析

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1、宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析黑龍江省富錦市錦東社Id牛.服務(wù)中心摘要：目的：研究分析宮腔鏡下行清宮術(shù)對于治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果。方法：整理收集剖宮產(chǎn)子宮切U瘢痕妊娠患者32例作為研究對象，均接受宮腔鏡下清宮術(shù)，對其臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。術(shù)中宮頸注射縮宮素及垂體后葉素，術(shù)畢給予甲氨蝶呤宮頸注射，術(shù)后復(fù)查血β-HCG及盆腔彩超檢查。結(jié)果：32例患者均一次性手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹、子宮穿孔發(fā)生。二者瘢痕厚度、血β-HCG值及血流阻力指數(shù)(RI)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&

2、gt;0.05)；術(shù)后3天血β-HCG下降平均(85.1%±10.3%);術(shù)后血β-HCG在7?23天降至正常。結(jié)論：宮腔鏡下清宮術(shù)對于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，是微創(chuàng)、直接、準(zhǔn)確、有效的治療方法。關(guān)鍵詞：宮腔鏡；清宮術(shù)；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠(CSP)是一種異位妊娠，它是指在既往有剖宮產(chǎn)史的婦女再次懷孕后，孕囊在子宮切口的瘢痕處著床，導(dǎo)致發(fā)生一系列的病理反應(yīng)的情況，它屬于一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)

3、病率1:2216?1:1800，在異位妊娠中約占2］。我院自2011年6月-2014年1月對32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行宮腔鏡下清宮術(shù)治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2011年6月-2014年1月收治接受宮腔鏡下清宮術(shù)治療的患者32例，年齡24?39歲，平均(30.0±5.0)歲；孕次2?6次(中位數(shù)4次)；產(chǎn)次1?3次(中位數(shù)1次)；停經(jīng)時(shí)間38?73天，平均(49.13±9.18)天;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1?10年，平均(4.6±3.0)年；

4、剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切U，所有患者均經(jīng)彩超檢查提示CSP，妊娠囊向?qū)m腔方向生長，膀胱和妊娠囊之間厚度2?5mm,患者生命體征平穩(wěn)，無重度貧血及休克癥狀，無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)參考文獻(xiàn)CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)無妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無妊娠囊；③妊娠囊位于子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱間子宮肌層組織減少或消失，蘇厚度≤5mm。本組32例患者病例得以明確診斷均參照此標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：32例患者均冇停經(jīng)史，其中8例患者以停經(jīng)后腹痛為主要癥狀就診；18例患者以停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血為主要癥狀就診；6例患者

5、無明顯伴隨癥狀，停經(jīng)后經(jīng)彩超檢查提示剖宮產(chǎn)切U瘢痕部位妊娠來就診。輔助檢査：32例患者彩超檢査提示子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷，子宮前壁下段肌層內(nèi)或下段切口處見到無回聲或妊娠囊。其中，7例可見胎心搏動(dòng)，25例彩超檢查剖宮產(chǎn)切U瘢痕處可見混合性包塊侵入肌層，距漿膜層<5mm,突向漿膜，包塊周圍血運(yùn)豐富，局部包塊25?51mm,血β-HCG均異常增高，波動(dòng)812?42578mlU/L,平均(32674±4862)mlU/L。治療方法：術(shù)前所有患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，在備血、備開腹的準(zhǔn)

6、備下行宮腔鏡檢査，采用丙泊酚靜脈麻醉，首先觀察宮腔形態(tài)，宮腔鏡檢查觀察子宮切U瘢痕部位形態(tài)，注意子宮前壁CSP病灶位置，妊娠組織位于子宮切U瘢痕部位但突向?qū)m腔者為內(nèi)生型，明顯外突者為外突型；內(nèi)生型大多可見絨毛樣結(jié)構(gòu)，鏡下定位確定妊娠物人小，外突型應(yīng)于超聲監(jiān)視下清宮，均于宮頸部位注射縮宮素10U及垂體后葉素6U，隨后擴(kuò)宮，并用刮匙輕柔清宮。在本研究中，有10例患者在進(jìn)行清宮術(shù)吋，出現(xiàn)了活動(dòng)性出血，我們采取電凝的方式對出血部位進(jìn)行止血，在出血停止后，再使用宮腔鏡對妊娠部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)有殘留妊娠組織，應(yīng)徹底

7、清除；如果患者在清宮術(shù)中發(fā)生較大量的出血，僅使用電凝止血達(dá)不到理想的止血效果時(shí)，我們可以使用氣囊尿管，放置于合適的位置，注水后對出血部位進(jìn)行壓迫止血，可立即取得止血的效果，但在24小吋后應(yīng)將氣囊尿管取出。術(shù)畢于宮頸部位注射甲氨蝶呤(lmg/kg)，術(shù)后給予抗炎、止血及對癥支持治療。嚴(yán)密觀察患者的陰道出血以及腹痛情況；術(shù)后每隔3天復(fù)查血β-HCG值，出院前復(fù)査彩超，出院后門診隨訪血β-HCG至正常。結(jié)果32例患者均一次性手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹、子宮穿孔發(fā)生。平均手術(shù)吋間(28.7±

8、4.2)分鐘;平均出血量(40.7±28.5)ml；宮腔鏡下見胎囊為外突型3例(9.4%),外突型的平均手術(shù)吋間與內(nèi)生型的比較，.其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)；外突型的平均孕周與內(nèi)生型的比較，差異仍冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)；二者瘢痕厚度、血β-HCG值及血流阻力指數(shù)(RI)比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3天血β-H