宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果觀察.doc

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1、宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果觀察【摘要】目的對宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果進行觀察,并探討其應(yīng)用價值。方法對16位患有剖宮產(chǎn)術(shù)示子宮瘢痕妊娠患者的治療情況進行分析。在手術(shù)之前用甲氨蝶吟與米非司酮進行治療，在3天Z后結(jié)合B超進行監(jiān)測，在宮腔鏡下行病灶切除術(shù)與清宮術(shù)。結(jié)果16位患有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者在宮腔鏡下的手術(shù)都取得了成功，沒有嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論手術(shù)前結(jié)合藥物進行處理，手術(shù)期間結(jié)合B超進行檢測，治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的最有效措施就是行宮腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)方式能使患者的生育功能得到保存，是

2、微創(chuàng)手術(shù)方法中的一種?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡；瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；米非司酮；甲氨蝶吟剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一。瘢痕處的纖維組織比較多，并且肌壁較為薄弱，在這個位置妊娠會引發(fā)子宮的破裂，造成大出血等一系列的并發(fā)癥，患者有生命危險。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)各不相同，容易導致誤診，近幾年來，剖宮產(chǎn)率不斷的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也在不斷的升高。如果處理剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠不當，就不能很好的對子宮破裂與人出血進行控制，最終會切除子宮,患者就無法生育，對婦女的身心健康有嚴重的影響。及時的進行

3、診斷和治療，不僅能使患者的生育能力得到保留，也能減少各種并發(fā)癥。本文對16位患有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進行了分析，觀察其臨床效果，制定合理的治療方案。1資料與方法1.1一般資料2009年以來共收治了16位患剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者，年齡平均在21歲到41歲之間，懷孕次數(shù)為2次到6次。全部患者的剖宮產(chǎn)都采取子宮下段橫切口的方式，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)之間的間隔為7個月到13年，平均下來為4.25年。在16位患者中，有13位患者有過1次剖宮產(chǎn)，有3位患者有過2次剖宮產(chǎn)。16位患者都有停經(jīng)史，時間為

4、35天到75天，其中有少量陰道流血的患者有12位，陰道流類似月經(jīng)量的患者有1位，診斷為宮內(nèi)早孕的患者為2位，在進行陰道彩超后發(fā)生大出血的患者有1位?；颊咴谌朐阂院?，進行陰式三維彩超檢査，在子宮下段剖宮產(chǎn)切口處能見到孕囊及胚胎的患者有10位，剖宮產(chǎn)切口處或者是宮腔下端可見混合性團塊侵入子宮肌層的患者有6位，其中疑為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的有2位，需要進行進一步的檢查。1.2診斷標準剖宮產(chǎn)術(shù)示子宮瘢痕妊娠的診斷標準要按照超聲影像的具體標準：子宮肌層出現(xiàn)連續(xù)性；宮頸管與宮腔沒有探及到妊娠囊；中斷或者是變薄的現(xiàn)象［1

5、］。1.3方法對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠與子宮前壁肌層的關(guān)系、陰道流血狀況、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶大小等進行全血的評估。在手術(shù)之前給患者每天口服兩次25嗎的米非司酮，持續(xù)三天，進行75嗎甲氨蝶吟的單次肌注，在3天以后進行超聲監(jiān)測下的宮腔鏡剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。宮腔鏡手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，采用被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡以及其他的相關(guān)配套設(shè)備和宮腔檢查鏡（OLYMPUS公司生產(chǎn)）。80W的切割電極功率，5%葡萄糖液的膨?qū)m介質(zhì)為，50W的凝固電極功率。采用（深圳邊瑞生物醫(yī)療電力股份有限公司）生產(chǎn)的

6、DP-6600型超聲診斷儀進行超聲監(jiān)測[2],并且使用腹部探頭進行監(jiān)測。探針要根據(jù)子宮的位置對子宮的深度與方向進行探明，將宮口緩緩擴張到7號到12號，直視的情況下在宮頸內(nèi)口處緩慢置入宮腔鏡鏡體并口推進到朝宮腔的方向，在下腹部用超聲探頭做縱切掃視和橫切掃視，監(jiān)測要以鏡體和膨?qū)m液為參照物。一邊將鏡體后退，一邊對宮腔形態(tài)進行觀察，要注意了宮前壁剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶的位置并采取電切手術(shù)方式。在行電切手術(shù)時電切環(huán)耍進行超聲監(jiān)測，還要超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶位置的子宮漿膜層距離，妊娠病灶要清除的徹底，最后

7、創(chuàng)面止血采用滾球電凝或者是電切環(huán)方式，為了盡量避免因穿孔而導致的損傷，有些時候病灶不能完全的切凈。2結(jié)果在宮腔鏡下可見子宮下段前壁既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置附著妊娠組織，宮頸管沒有異常，宮腔上段空虛。白色囊樣為新鮮組織，暗紅色或者是棕黃色為陳舊性組織，有陰道流血現(xiàn)象的患者能看見附著著大量的出血壞死組織以及血凝塊，較大的病灶組織且突向腹腔與宮腔。為了防止發(fā)生穿孔，大部分病灶都在超聲監(jiān)測下進行了切除，并將少量病灶保留，同時采取創(chuàng)面電凝止血方式；在撤出宮腔鏡以后陰道仍然流血，在宮腔內(nèi)插入Foley式導尿管，將30ml的

8、生理鹽水注入氣囊內(nèi)以后對創(chuàng)面進行壓迫[3],經(jīng)過了10min的觀察，陰道流血現(xiàn)象不明顯，在超聲下宮腔內(nèi)的積液并沒有增多，將患者送回病房；手術(shù)中的出血量為250ml到350ml,手術(shù)的時間大約為20min到35min0患者在出院以后每周進行一次血3TICG的復查，手術(shù)以后3周到4周血B-HCG恢復正常的內(nèi)生型患者有13位，4周到6周恢復正常的外牛型患者有3位，對陰式三維彩超觀察了宮前壁下段局部包塊縮小