宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠59例療效觀察

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1、宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠59例療效觀察【摘要】目的探討宮腔鏡下治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床療效和應(yīng)用價值。方法對我院收治59例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者進行宮腔鏡下清宮治療。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間15~35min,平均19.7±3.3min,出血量36~68ml,平均45.2±9.1ml,均為1次切凈，平均住院3.5±0.8do結(jié)論宮腔鏡下治療瘢痕妊娠具有可視性好、有效性高、操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，大大提高了患者的生命率和生育率，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；療效作者單位：130000

2、長春市婦產(chǎn)醫(yī)院近年來，隨著剖宮產(chǎn)人群的不斷增多，剖宮產(chǎn)切口部位瘢痕妊娠(CSP)的發(fā)病率也逐年呈不斷上升趨勢，占異位妊娠的6.1%?7.3%[1]。目前，隨著宮腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛使用，在子宮瘢痕妊娠治療中充分體現(xiàn)出其優(yōu)越性。我科自2009年12月至2011年10月對收治的59例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠婦女采用宮腔鏡下清除妊娠組織，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組59例，年齡22飛9歲，平均(31.7±2.5)歲，孕2~4次,停經(jīng)時間43~60d,婦女均為剖宮產(chǎn)后早期瘢痕妊娠，經(jīng)B

3、超、彩超檢查確診。47例有不規(guī)則陰道流血。腹部切口為子宮下段橫切口。超聲檢查：剖宮產(chǎn)瘢痕處見妊娠囊，宮腔內(nèi)空虛無胎囊，周圍有明顯的環(huán)狀血流信號，子宮峽部前壁有不均勻的回聲包塊，包塊周圍血運豐富，胎囊與子宮下段肌層連續(xù)性中斷。血BhCG563~10158IU/L。1.2治療方法采用由德國Stoze電視宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液，膨?qū)m壓力85^100mmHgo術(shù)前進行常規(guī)檢查，給予米非司酮50mg口服，2次/d,連服3d,甲氨蝶吟(MTX)50mg肌注，術(shù)前一晚給予米索前列醇600ug陰道放置，

4、軟化宮頸?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒鋪巾，采取連續(xù)硬膜外麻醉，置入宮腔鏡觀察宮腔形態(tài)，依次切除胚胎組織進行清宮，如組織較多時，可用卵圓鉗鉗夾部分組織，在鏡下進行切割，注意電切的功率，一般為70?100W,當(dāng)切割出血量較多時，可行電鏡下電凝止血，手術(shù)完成后用電切環(huán)或電凝徹底進行創(chuàng)面止血。2結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間15~35min,平均(19.7+3.3)min,出血量36?68ml,平均(45.2±9.l)ml,均為1次切凈，平均住院(3.5±0.8)do治療后行B超檢查包塊消失，周圍血流信號

5、減弱或消失。術(shù)后病理檢查可見有滋養(yǎng)層細胞和絨毛結(jié)構(gòu)，子宮下段胎盤處見有蛻膜層缺失，未見宮頸腺體包繞。宮腔鏡檢查可見妊娠組織在子宮下段瘢痕內(nèi)口附著，部分較大組織突出宮腔。術(shù)后5?8h內(nèi)BHCH開始下降，2飛周后恢復(fù)正常，33?40d月經(jīng)來潮。隨訪:T6個月，除2例妊娠自然流產(chǎn)外，其余患者均無再次妊娠發(fā)生,B超檢查正常。3討論近年來，隨著剖宮產(chǎn)人群的不斷上升，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠(CSP)的發(fā)生率也不斷呈增高趨勢°CSP是一種特殊的宮內(nèi)異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認為，CSP的發(fā)生與子宮內(nèi)膜損傷有密切關(guān)系［2］。由于

6、剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊，下段恢復(fù)為子宮峽部,子宮切口未愈合完全或愈合不良，導(dǎo)致局部蛻膜發(fā)育不良，在瘢痕部位形成微小的裂隙，再次受孕時受精卵偏離正常位置而著床于子宮下段肌層［3］,滋養(yǎng)細胞不斷侵入肌層并生長發(fā)育，甚至穿透子宮肌層。而且隨著妊娠月份的不斷增加,患者發(fā)生大出血、子宮破裂的機率也不斷增加。由于妊娠早期癥狀不明顯，常常發(fā)生誤診和漏診，大大增加了患者的手術(shù)風(fēng)險，甚至使年輕婦女失去生育能力，危及生命。因此，早期診斷和治療是提高患者生命，防止大出血發(fā)生的關(guān)鍵。宮腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早

7、期妊娠診治中有巨大的優(yōu)勢，它可清楚觀察到整個宮腔的情況，明確妊娠組織的位置、大小及血供，觀察妊娠囊種植部位的血管分布，根據(jù)宮腔的具體情況選擇合適的手術(shù)方法；減少了盲目清宮引起大出血的機率，準(zhǔn)確剝離孕囊，利于止血，同時減少了因盲目刮宮造成其他部位損傷、穿孔、粘連的發(fā)生；保證了視野的清晰和生育功能，還有效減少了再次瘢痕妊娠發(fā)生時在同一部位發(fā)生的機率，從而提髙了婦女的生育功能和生活質(zhì)量。綜上所述，宮腔鏡下治療瘢痕妊娠具有可視性好、有效性高、操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，不僅有效保留了患者的生育功能，縮短治療

8、時間，還減輕了患者的痛苦，大大提髙了患者的生命率和生育率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻[1]崔艷梅，梅松原，孫曉波?宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠14例臨床體會.腹腔鏡外科雜志，2011,08,579.[2]李娟.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,33,278.[3]陳雪峰?宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診治價值?，浙江醫(yī)學(xué)，2011,33(03)：338339.