宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致經(jīng)期延長的療效分析

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1、宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致經(jīng)期延長的療效分析湖南省婦幼保健院湖南長沙410008摘要：目的：探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致月經(jīng)異常患者的臨床療效。方法：選取我院2013年10月~2014年10月收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致經(jīng)期延長患者進行觀察，隨機分2組。觀察組(30例)予以宮腔鏡手術(shù)治療，對照組(30例)予以藥物保守療法。比較兩組患者月經(jīng)持續(xù)時間及療效情況。結(jié)果：觀察組月經(jīng)持續(xù)時間為(6.45±1.20)d,明顯短于對照組的(8.73±1.05)d(P<0.05),觀察組顯效率(83.00%)和

2、總有效率是(93.00%)明顯高于對照組顯效率(36.00%)和總有效率(60.00%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致經(jīng)期延長療效顯著，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷；經(jīng)期延長；療效剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處愈合缺陷出現(xiàn)的凸向漿膜層的一個凹陷，是子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種遠期并發(fā)癥，乂稱前次剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷或稱子宮切口瘢痕憩室。其主要癥狀為為剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長，部分患者出現(xiàn)經(jīng)間期陰道流血，性交后流血，不孕，慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛，甚至引起剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠［1,2］。近年

3、來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升及臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師對該疾病了解的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷診斷率逐漸增高。目前剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷的發(fā)牛原因尚不明確，尚無確切療效的治療方法。木文選取了我院進行治療的60例剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷所致經(jīng)期延長的患者，分別采用宮腔鏡手術(shù)方式與保守治療方式，對比兩組患者療效，現(xiàn)資料統(tǒng)計如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2013年10月至2014年10月期間因剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷在我院接受宮腔鏡手術(shù)治療60例患者為研究對象，納入標準：(1)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長(月經(jīng)期>7天)，而周期正常。(2)排除其他引起異常子宮出血的其

4、他生殖系統(tǒng)或全身疾病。(3)陰道超聲檢查：子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處可見宮腔凸向肌層的楔形液性暗區(qū)，呈無冋聲或低冋聲。(4)宮腔鏡檢查：子宮下段切口處異常增寬、呈穹窿狀缺損改變，切口下緣突起形成一活瓣，伴有局部血管暴露，充血、增生。將以上患者隨機分成2組。其中觀察組30例，病患年齡在22-42歲間，平均年齡為(29.5±3.2)歲；對照組30例患者，年齡21?40歲，平均28.5±2.5歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法對照組予以保守療法：自月經(jīng)來潮第5天開始服用

5、媽富隆,1片/每天，連續(xù)服用21天后停藥，下次月經(jīng)第5天重新服藥，連續(xù)服用3療程。觀察組予以宮腔鏡手術(shù)治療：采用宮腔鏡下電切加電凝術(shù)，手術(shù)日期選擇在月經(jīng)結(jié)束后3?7天內(nèi)，手術(shù)時間為18~30min,平均20min,全部手術(shù)均采用舐管麻醉?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，先行宮腔鏡檢查宮頸管及宮腔情況，順序擴張宮頸至10號，用環(huán)狀電極切除切口下緣組織，消除活瓣作用，使經(jīng)血能夠順利流出，然后用球形電極電凝去除切口內(nèi)暴露的小血管和子宮內(nèi)膜樣組織，去除與子宮腔內(nèi)膜發(fā)育不同步的病因，檢查創(chuàng)面無活動性出血后結(jié)束手術(shù)。術(shù)前30分鐘和術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)予以抗

6、生素預防感染治療，觀察陰道流血量。1.3術(shù)后隨訪和療效評價術(shù)后3個月開始隨訪，每月1次，共隨訪1年。隨訪內(nèi)容為術(shù)后經(jīng)期改善情況及其他特殊情況。療效評價：①顯效：月經(jīng)的持續(xù)吋間恢復正常②月經(jīng)的持續(xù)時間有所縮短③無效：月經(jīng)的持續(xù)時間較治療前無明顯變化。1.4統(tǒng)計學方法用spssl9.0統(tǒng)汁軟件對實驗結(jié)果進行分析。計量資料用(x±s)表示，應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗分析觀察組與對照組月經(jīng)的持續(xù)時間是否具有統(tǒng)計學差異，所有統(tǒng)計分析均為雙側(cè)，當P&It;0.05時，認為具有統(tǒng)計學差異。總有效率二(顯效+有效)/總例數(shù)×100%o2

7、結(jié)果2.1兩組月經(jīng)持續(xù)吋間對比觀察組月經(jīng)持續(xù)時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示觀察組療效優(yōu)于對照組，如下表lo3討論近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷發(fā)病率逐漸上升。其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，淋漓不盡，嚴重影響了婦女生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷發(fā)生原因尚未明確，其可能的高危因素有：產(chǎn)科因素如催產(chǎn)素引產(chǎn)、臨產(chǎn)≥5h＞手術(shù)吋宮口擴張≥5cm＞剖宮產(chǎn)切口位置低、瘢痕鄰近宮頸內(nèi)口、后位子宮［3］；縫合材料及手術(shù)縫合技巧［4-6］；創(chuàng)口感染等?關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷患者子宮不規(guī)則出血的病因，T

8、hurmond等［7］認為與疤痕周圍肌層不連續(xù)，子宮收縮不良有關(guān)。而另外一些研究者認為與子宮憩室內(nèi)局部創(chuàng)面修復功能差、憩室內(nèi)局部出血［8］、憩室內(nèi)內(nèi)膜層剝脫與子宮內(nèi)膜剝脫不同步［