資源描述：
《微創(chuàng)外科進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、微創(chuàng)外科進展一、微創(chuàng)微創(chuàng)微創(chuàng)（MinimallyInvasive)是在任何疾病的臨床診療過程中都應當遵循的一個原則。微創(chuàng)觀念是盡量減少手術中的損害、保護機體組織、減少局部和全身的炎性反應（無論病理或生理性），使患者盡快康復。微創(chuàng)外科1983年，英國泌尿內鏡外科醫(yī)生Wickham第一次提出了“微創(chuàng)外科”（MinimallyInvasiveSugery,MIS）的概念微創(chuàng)外科目前對微創(chuàng)外科的定義是：微創(chuàng)外科是采用與傳統手術相同或不同的方法與途徑，達到甚至超過傳統治療的遠期效果，而在治療近期，患者的生活質
2、量遠遠優(yōu)于傳統治療方法的治療手段。微創(chuàng)外科的涵義1、途徑和方法：手術途徑和方法可以相同也可以不同，但對病灶的處理標準不能低于傳統的外科術式微創(chuàng)外科的涵義2、治療效果：微創(chuàng)手術的優(yōu)勢突出表現在術后的早期恢復方面，手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、下床活動早、血栓及腹腔內粘連等并發(fā)癥少等優(yōu)點，但不能因此而忽略遠期療效。目前關于惡性腫瘤根治的適應癥的討論就反應了對這一方面的要求。微創(chuàng)外科的涵義3、手術的危險程度：主要是全身情況對手術適應癥的影響和手術本身對機體功能的干擾?？傮w看來，微創(chuàng)手術對病人的全身情況要求相對較
3、低，且可以打破傳統手術的禁區(qū)，但對病灶局部處理的難度相對較高。微創(chuàng)外科的內容內鏡技術胃食管鏡技術十二指腸鏡技術纖維結腸鏡技術纖維支氣管鏡技術宮腔鏡技術膀胱鏡技術輸尿管鏡技術微創(chuàng)外科的內容腔鏡技術腹腔鏡技術胸腔鏡技術腦室鏡技術關節(jié)鏡技術血管鏡技術動靜脈低頻高能超聲技術動脈擴張病的腔內隔絕術微創(chuàng)外科的內容B超、MRI導向下的介入技術（無放射損傷）穿刺技術置管引流技術注射技術微創(chuàng)外科的內容放射技術穿刺/引流術灌注/栓塞術成形術其它（如血管內異物取出等）微創(chuàng)外科的內容其它X刀γ刀高能聚焦超聲技術腦立體定向技
4、術窺鏡的發(fā)明及在治療上的應用，二十世紀七八十年代放射介入治療的興起使傳統外科的地位受到了嚴峻挑戰(zhàn)。九十年代開始，以腹腔鏡為代表的腔鏡外科開始迅速發(fā)展，使外科醫(yī)生終于在微創(chuàng)領域開始大顯身手?？梢灶A見：腔鏡技術將漸漸成為外科醫(yī)生的必備技能。二、微創(chuàng)外科發(fā)展史發(fā)展階段內鏡探索階段內鏡在體腔內的應用與腹腔鏡的形成與完善腹腔鏡外科發(fā)展階段1、腔鏡探索階段希臘的希波克拉底（前460～前375）提出過使用直腸鏡來檢查直腸病變，這是最早有關內鏡的記載1、腔鏡探索階段照明問題1879年Edison發(fā)明電燈，4年后蘇格
5、蘭的Newman將之用于膀胱鏡檢查視野問題德國醫(yī)生Nitze和光學儀器商Leiter合作制造了第一套裝有物鏡、目鏡和翻轉鏡的膀胱鏡（1880），保證了視角、圖象和準確度2、內鏡在體腔內的應用與腹腔鏡的形成與完善1901年德國醫(yī)生Kelling首次在活狗體內用消毒棉花過濾的空氣形成氣腹，在腹部插入套管后用膀胱鏡觀察體腔。1954年英國Hopkins與外科器械商Stoerz合作制造了帶有柱狀透鏡的膀胱鏡，這一發(fā)明與光導纖維一起，使腔鏡有了安全可靠的診斷性能1985年計算機處理系統用于腔鏡，使術者和助手能
6、同時觀看，相互配合，完成治療3、腹腔鏡外科發(fā)展階段伴隨腔鏡發(fā)展，手術醫(yī)生相互配合，完成手術已成為可能1983年，Semm（美國）第一例腹腔鏡闌尾切除1985年，MuheE（德國）第一例腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除手術的成功開始了外科手術領域的革新，在此基礎上，多種外科手術相繼開展。二、微創(chuàng)外科在國內的發(fā)展情況1956年內科醫(yī)生李宗明在腹內充氧的情況下，用尿道膀胱鏡插入腹腔，共檢查病例22例（1956.8~1957.3）1991年茍祖武開展了國內第一例腹腔鏡膽囊切除術目前，腹腔鏡技術已在普外科、泌尿外
7、科、婦科等領域廣泛應用，并得到了廣大醫(yī)生和患者的認可。大多數省市的中等以上醫(yī)院已開展了腹腔鏡外科手術。三、成熟的腹腔鏡手術種類1、腹腔鏡膽囊切除術（LC）腹腔鏡膽囊切除術是腹腔鏡手術的起源，也是腹腔鏡醫(yī)生最常進行的手術。伴隨著技術水平的逐漸提高和經驗的日益豐富，其手術適應癥正在逐漸放寬。適應癥有癥狀的膽囊結石一部分無癥狀的膽囊結石膽囊良性隆起樣病變糖尿病患者合并膽囊結石慢性膽囊結石急性發(fā)作禁忌癥急性梗阻性化膿性膽管炎急性壞死性胰腺炎慢性膽囊結石合并嚴重腹腔內感染嚴重高危膽囊結石病人伴有嚴重肝硬化。門
8、靜脈高壓癥Mirizzi綜合癥伴有嚴重出血性疾病禁忌癥疑有膽囊癌者妊娠期膽囊結石麻醉禁忌者穿刺點（1）暴露膽囊三角手術步驟（2）分離膽囊管（3）夾閉離斷膽囊管和膽囊動脈（4）剝離膽囊床2、腹腔鏡膽總管切開取石術（LCDE）腹腔鏡膽總管切開取石是在腹腔鏡膽囊切除的基礎上，切開膽總管，以膽道鏡取石的手術方法。適應癥慢性或急性結石性膽囊炎，繼發(fā)膽總管結石病原發(fā)膽總管或肝總管結石以及伴有左右肝內膽管結石，無膽管狹窄，膽道鏡能取出結石膽總管結石伴梗阻性黃疸或急性化膿性膽管炎膽道
